頸部疾病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、④甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至

　　A、+20%以下

　　B、+25%以下

　　C、+30%以下

　　D、+35%以下

　　E、+40%以下

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基礎(chǔ)代謝率的正常值是±10%，甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率高于正常，為了避免患者在基礎(chǔ)代謝率高的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險，甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療前必須進(jìn)行充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)臨床研究，甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前藥物準(zhǔn)備2～3周后，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀得到基本控制(患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下)便可進(jìn)行手術(shù)，否則手術(shù)后12～36小時患者可因甲狀腺素過量釋放引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象而發(fā)生甲狀腺危象。故選A。

　　2、④甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因中，哪一項是錯誤的

　　A、傷口內(nèi)出血壓迫血管

　　B、急性喉頭水腫

　　C、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　D、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

　　E、氣管軟化塌陷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難和窒息的主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。

　　3、④護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評估有無

　　A、傷口出血

　　B、神經(jīng)損傷

　　C、麻醉清醒

　　D、氣管塌陷

　　E、痰液阻塞

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評估有無神經(jīng)損傷。若術(shù)中損傷喉上神經(jīng)外支，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。若術(shù)中損傷一側(cè)喉返神經(jīng)，多引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。

　　4、④甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

　　A、飲水嗆咳

　　B、聲音嘶啞

　　C、手足抽搐

　　D、甲狀腺危象

　　E、呼吸困難和窒息

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。

　　5、④甲亢病人術(shù)前需要服用的減少甲狀腺素合成的藥物是

　　A、阿托品

　　B、普萘洛爾

　　C、硫氧嘧啶

　　D、甲狀腺素

　　E、復(fù)方碘化鉀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備的方法主要有兩種，一種是口服碘劑;另一種是先用硫脲類藥物，待癥狀基本控制后改服碘劑。其中碘劑的作用是抑制甲狀腺素的釋放，硫脲類藥物的作用是抑制甲狀腺素的合成。

　　二、A2

　　1、④患者女性，31歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，術(shù)前服碘劑及硫氧嘧啶類藥物無效，改用普萘洛爾，效果好。術(shù)前用苯巴比妥及阿托品，術(shù)中心率增至170次/分，原因可能是

　　A、休克早期

　　B、手術(shù)刺激

　　C、甲狀腺危象早期

　　D、精神緊張

　　E、阿托品作用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項A無發(fā)生原因可排除;選項B、D不會導(dǎo)致心動過速，可排除;選項C常發(fā)生在未經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備的甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后12～36小時，可排除;而普萘洛爾為β受體阻滯藥，與膽堿能受體阻滯藥阿托品有協(xié)同作用，可增快心率，引起心動過速。故選E。

　　2、④女性，30歲，甲狀腺大部切除術(shù)后第2天，出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣，伴疼痛，持續(xù)時間10～15分鐘不等，護(hù)士應(yīng)備好

　　A、苯巴比妥

　　B、氯化鉀

　　C、碘化鈉

　　D、碳酸氫鈉

　　E、氯化鈣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于術(shù)中甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累所致。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，以提高血鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。

　　3、④男性，36歲，甲狀腺大部切除手術(shù)后6小時出現(xiàn)憋氣，逐漸發(fā)展為呼吸困難，敷料上有少量血液浸透，應(yīng)首先考慮發(fā)生了

　　A、喉頭水腫

　　B、氣管塌陷

　　C、痰液堵塞氣道

　　D、切口內(nèi)出血

　　E、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除手術(shù)后6小時出現(xiàn)憋氣，逐漸發(fā)展為呼吸困難，敷料上有少量血液浸透，考慮為切口內(nèi)出血壓迫氣管導(dǎo)致。

 

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　　三、A3/A4

　　1、④女性，52歲，因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫接受了甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。

　　<1> 、在術(shù)后48小時內(nèi)，護(hù)士最主要的觀察內(nèi)容是

　　A、呼吸

　　B、脈搏

　　C、體溫

　　D、血壓

　　E、傷口愈合情況

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸困難和窒息多發(fā)生于甲狀腺大部切除術(shù)后48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，因此在術(shù)后48小時內(nèi)，護(hù)士最主要的觀察內(nèi)容是呼吸。

　　<2> 、為能夠及時應(yīng)對可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥，其床邊必須準(zhǔn)備

　　A、彎盤

　　B、吸氧管

　　C、血壓計

　　D、心電監(jiān)護(hù)儀

　　E、氣管切開包

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，須立即進(jìn)行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，若呼吸仍無改善則立即行氣管切開。因此，術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。

　　<3> 、護(hù)士指導(dǎo)該病人在術(shù)后當(dāng)天進(jìn)溫涼流食的目的是

　　A、促進(jìn)排便

　　B、增進(jìn)食欲

　　C、觀察有無嗆咳

　　D、預(yù)防甲狀腺危象

　　E、避免頸部血管擴(kuò)張出血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后當(dāng)天給予病人便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。