營養(yǎng)支持病人的護理

　　一、A1

　　1、④關于術后腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，錯誤的是

　　A、符合營養(yǎng)吸收的解剖生理特點

　　B、并發(fā)癥少

　　C、相對安全

　　D、價格低廉

　　E、起效快

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸內(nèi)供給營養(yǎng)符合正常營養(yǎng)消化吸收的生理特點，給藥方便，安全，價格低廉，且并發(fā)癥較腸外營養(yǎng)少，但是營養(yǎng)物質(zhì)尚需經(jīng)胃腸道的消化和吸收，所以效果較慢，故選E。

　　2、④下列不屬于長期鼻飼患者胃腸道并發(fā)癥的是

　　A、惡心、嘔吐

　　B、腹脹

　　C、腹瀉

　　D、腸道感染

　　E、應激性潰瘍

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鼻飼時如速度太快、胃排空能力低或腸道功能尚未恢復，會導致惡心、嘔吐、腹脹;營養(yǎng)液污染引起腸道感染;腸道感染或鼻飼液滲透壓不當均可導致腹瀉，故可排除A、B、C、D。應激性潰瘍多在外傷、嚴重全身性感染、大面積燒傷、休克、多器官功能衰竭等嚴重應激反應情況下發(fā)生的急性胃黏膜病變，長期鼻飼可保護胃腸道黏膜，因此選E。

　　3、④以下有關腸內(nèi)營養(yǎng)支持的敘述正確的是

　　A、當不能采用腸外營養(yǎng)時采用

　　B、要素飲食是有渣飲食

　　C、最常見的并發(fā)癥是便秘

　　D、液化飲食是人工合成的營養(yǎng)成分

　　E、最嚴重的并發(fā)癥是誤吸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 營養(yǎng)支持應首選腸內(nèi)途徑，要素飲食通常為無渣飲食，最常見的并發(fā)癥為腹瀉，最嚴重的并發(fā)癥為誤吸，液化飲食通常是天然食品。

　　4、④下列關于腸外營養(yǎng)的護理正確的是

　　A、首選中心靜脈途徑

　　B、可經(jīng)中心靜脈營養(yǎng)管輸血

　　C、不要經(jīng)中心靜脈導管取血

　　D、懷疑導管敗血癥時，首選抗菌藥治療

　　E、葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨輸注

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸外營養(yǎng)的途徑根據(jù)營養(yǎng)液的情況及營養(yǎng)支持的時間決定，不可將營養(yǎng)管挪作他用，營養(yǎng)液應混合輸注，懷疑導管敗血癥時，應首先撥管，再選擇抗生素。

　　5、④無菌環(huán)境下配制的要素飲食，其有效時間應小于

　　A、4h

　　B、8h

　　C、12h

　　D、24h

　　E、36h

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無菌營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時存，并于24小時內(nèi)用完。

 

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　　6、④經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時病人最好取

　　A、半臥位

　　B、左側(cè)臥位

　　C、右側(cè)臥位

　　D、墊枕平臥位

　　E、去枕平臥位

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 伴有意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液者應取頭部抬高30°的半臥位，以防反流、誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。

　　7、①營養(yǎng)支持的適應證不包括

　　A、高代謝狀態(tài)

　　B、急性重癥胰腺炎

　　C、骨髓移植

　　D、惡性腫瘤終末期

　　E、化療病人

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 處于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險的病人需要營養(yǎng)支持，但當病人處于體液失調(diào)、出凝血功能障礙以及休克時，暫不宜營養(yǎng)療法，處于惡性腫瘤終末期病人通常不選擇營養(yǎng)支持。

　　8、①外科病人營養(yǎng)不良的特點是

　　A、以蛋白質(zhì)不足為主

　　B、以能量不足為主

　　C、維生素及礦物質(zhì)攝入不足

　　D、蛋白質(zhì)-能量不足

　　E、脂肪攝入不足

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外科病人常因進食障礙或禁食，引起機體糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)迅速消耗。多發(fā)性損傷、嚴重感染、大手術等都可以使機體處于高代謝狀態(tài)，特別是分解代謝增強，很快出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良。外科病人的營養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)-能量不足為特點。

　　3、①腸外營養(yǎng)病人的葡萄糖輸注速度最多不超過每日

　　A、2g/kg

　　B、3g/kg

　　C、4g/kg

　　D、5g/kg

　　E、6g/kg

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄糖是非蛋白質(zhì)能源之一，成年人對葡萄糖的代謝是4～5g/(kg·d)，如供給過多過快，將有部分葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪而沉積于肝臟，為促進合成及葡萄糖的利用可加胰島素。

　　二、A2

　　1、①患者男性，礦工，由于煤井塌方被困于井下，僅靠地下水生存，20小時后獲救，此時該患者主要的供能來源為

　　A、葡萄糖

　　B、蛋白質(zhì)

　　C、脂肪

　　D、水

　　E、維生素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人體的能量來自于三大營養(yǎng)要素，包括糖原、脂肪、蛋白質(zhì)。糖原儲備有限，在饑餓狀態(tài)下只可供能12小時。蛋白質(zhì)構(gòu)成體內(nèi)組織、器官，沒有儲備，一旦消耗必定損傷其結(jié)構(gòu)和影響功能。體內(nèi)脂肪是饑餓時的主要能源。故C正確。