麻醉病人的護理

　　一、A1

　　1、④全麻術后未清醒患者，最適宜的體位是

　　A、仰臥位

　　B、平臥位頭偏向一側

　　C、頭低足高位

　　D、側臥位

　　E、半坐臥位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全麻術后最常見的不良反應為嘔吐，嘔吐的危險性在于引起誤吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部并發(fā)癥。為防止這一意外事故的發(fā)生，對全麻術后未清醒的患者，宜采取去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側，這種體位既有利于嘔吐物流出，避免誤吸，也不影響患者的血壓和呼吸。

　　2、④成人麻醉前禁食的最適宜時間為

　　A、術前4～6小時

　　B、術前6～8小時

　　C、術前2～4小時

　　D、術前8～12小時

　　E、術前12～24小時

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成人麻醉前8～12小時內(nèi)禁食，4～6小時禁飲，否則麻醉中有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險。

　　3、④全身麻醉最常見的并發(fā)癥是

　　A、低血壓

　　B、高血壓

　　C、心律失常

　　D、肺不張

　　E、心搏停止

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓:是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時控制手術刺激引起的強烈應激反應有關。

　　4、④為了減少呼吸道分泌物，吸入性麻醉前應給病人使用

　　A、地西泮

　　B、嗎啡

　　C、哌替啶

　　D、阿托品

　　E、苯巴比妥鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿托品為抗膽堿藥能阻斷M型膽堿能受體，有抑制腺體分泌，減少呼吸道和口腔分泌物，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮對心臟的抑制作用。

　　5、④預防蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后頭痛的主要措施為

　　A、術前做好心理準備

　　B、術中注意頭部保暖

　　C、術后服用止痛藥

　　D、術后保持環(huán)境安靜

　　E、術后去枕平臥6～8小時

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后頭痛的主要原因是腦脊液外漏導致顱內(nèi)壓降低，故主要預防措施為術后去枕平臥6～8小時。

　　6、④全麻術后預防病人發(fā)生誤吸的有效措施是

　　A、用止吐藥

　　B、用阿托品

　　C、留置鼻飼管

　　D、繼續(xù)禁食、禁水

　　E、麻醉清醒前去枕平臥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全麻術后為預防病人發(fā)生誤吸，應取去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側，以避免呼吸道梗阻。

　　7、④全脊髓麻醉的主要危險是可引起

　　A、截癱

　　B、高血壓

　　C、劇烈頭痛

　　D、呼吸、心搏驟停

　　E、肢體感覺恢復緩慢

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。多由于穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔，過量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而導致全部脊神經(jīng)受阻滯。主要表現(xiàn)為注藥后迅速出現(xiàn)呼吸停止，血壓下降，意識模糊，全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺，反射消失，甚至心搏驟停。

　　8、④麻醉前禁食禁水的主要目的是

　　A、預防術中嘔吐物誤吸

　　B、防止術中排便

　　C、防止術后腹脹

　　D、利于術后胃腸功能恢復

　　E、防止術后尿潴留

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擇期手術前應盡量常規(guī)排空胃，避免圍手術期發(fā)生胃內(nèi)容物的反流、嘔吐和誤吸，以及由此而造成的窒息和吸入性肺炎。正常成人的胃排空時間約為4～6小時，因此病人在麻醉前應禁食12小時，禁水4～6小時。

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　　　　9、④麻醉前給病人注射哌替啶的目的是

　　A、抑制呼吸

　　B、提高痛閾

　　C、松弛肌肉

　　D、抑制呼吸道分泌物

　　E、預防迷走神經(jīng)興奮

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻醉前給病人注射哌替啶的目的是提高痛閾，以減少術中麻醉藥用量。

　　10、④采用普魯卡因局部麻醉時，可以預防病人出現(xiàn)局麻藥毒性反應的措施是

　　A、一次性給足藥量

　　B、藥物直接注入血管

　　C、對體弱病人應增加藥量

　　D、避免麻醉藥注射在血流豐富處

　　E、普魯卡因中加入大量腎上腺素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 局麻藥毒性反應原因：一次用藥超過最大安全劑量;局部藥物誤注入血管內(nèi);注射部位血管豐富或有炎性反應，或局麻藥中未加腎上腺素，因而局麻藥吸收加速;病人體質(zhì)衰弱，病情嚴重，對局麻藥耐受性差，或者有嚴重肝功能障礙局麻藥代謝障礙，血中濃度升高。因此，應避免麻醉藥注射在血流豐富處。

　　二、A2

　　1、④男性，57歲，擬行局麻下手部膿腫切開引流術，局部注射適量利多卡因后，不久出現(xiàn)面色潮紅、惡心、視物模糊、血壓上升和煩躁不安等表現(xiàn)，首先應考慮其出現(xiàn)了

　　A、過度緊張

　　B、高血壓危象

　　C、低血糖反應

　　D、藥物過敏反應

　　E、局麻藥毒性反應

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應用局麻后可能出現(xiàn)過敏反應或局麻藥毒性反應，但此病人應用的利多卡因較少出現(xiàn)過敏反應，故考慮為E。局麻藥毒副作用表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，該病人目前情況符合上述表現(xiàn)。

　　三、A3/A4

　　1、④患者女性，65歲。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行膝關節(jié)置換術，麻醉穿刺成功注射藥液后，立即出現(xiàn)血壓下降。

　　<1> 、分析其原因是

　　A、麻醉平面過高

　　B、交感神經(jīng)阻滯

　　C、副交感神經(jīng)阻滯

　　D、麻醉平面過低

　　E、中樞交感神經(jīng)介質(zhì)釋放減少

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時出現(xiàn)血壓下降為部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進的結果。

　　<2> 、給予吸氧，加快輸液速度等處理措施后患者血壓仍無明顯好轉(zhuǎn)，并又出現(xiàn)惡心、嘔吐，提示

　　A、腦缺氧

　　B、胃反流

　　C、腸梗阻

　　D、麻醉藥物過量

　　E、胸段脊神經(jīng)阻滯

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 給予吸氧，加快補液等情況下仍持續(xù)低血壓，后又出現(xiàn)惡心、嘔吐，應考慮腦缺氧。