多器官障礙綜合征

　　一、A1

　　1、④DIC患者應(yīng)用肝素抗凝治療時正確的護理措施是

　　A、用藥前、用藥后30分鐘均應(yīng)測定凝血時間

　　B、凝血時間在30分鐘左右表示肝素劑量合適

　　C、若大出血不止，應(yīng)快速注射等量魚精蛋白拮抗

　　D、注意觀察有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生

　　E、在后期纖溶亢進(jìn)時應(yīng)繼續(xù)單獨使用肝素抗凝

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 DIC患者應(yīng)用肝素抗凝時，應(yīng)在用藥前、用藥后2小時測定凝血時間，如凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足，若超過30分鐘提示過量，凝血時間在20分鐘左右表示肝素劑量合適，故A、B錯誤。如出血不止，可用等量魚精蛋白拮抗，注射時不宜太快，以免引起血壓下降、心動過緩和呼吸困難，故C錯誤。在后期纖溶亢進(jìn)時再單獨使用肝素則有加重出血的危險，故E錯誤。而在抗凝治療過程中，會發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，因此答案為D。

　　2、④彌漫性血管內(nèi)凝血病人在肝素治療期間應(yīng)備用的藥物是

　　A、地西泮

　　B、維生素K

　　C、魚精蛋白

　　D、阿司匹林

　　E、氨甲苯酸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝素是抗凝藥物，若肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。

　　3、④急性腎衰病人的飲食護理中錯誤的是

　　A、高蛋白

　　B、高熱量

　　C、充足維生素

　　D、忌含鉀豐富的食物

　　E、控制入水量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰病人主要表現(xiàn)為少尿、無尿、尿毒癥和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應(yīng)以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

　　4、④急性腎衰病人營養(yǎng)攝入正確的是

　　A、高蛋白、高糖、多維生素

　　B、高脂、高糖、高蛋白

　　C、低蛋白、高脂、低維生素

　　D、低蛋白、低糖、多維生素

　　E、低蛋白、高糖、多維生素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應(yīng)以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

　　5、③對DIC病人早期進(jìn)行抗凝治療時，首選的藥物是

　　A、肝素

　　B、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)

　　C、鏈激酶

　　D、尿激酶

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 DIC病人早期在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。此期應(yīng)及早進(jìn)行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林等。其中肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進(jìn)展，使用越早效果越好，常為首選藥物。

　　6、③急性腎衰病人由少尿期進(jìn)入多尿期，變化根據(jù)是每天尿量增加至

　　A、300ml

　　B、400ml

　　C、500ml

　　D、700ml

　　E、800ml

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿量增加至每日超過400ml，即表示進(jìn)入多尿期。

　　7、③急性腎衰竭少尿期病人可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

　　A、低鈉血癥

　　B、低鎂血癥

　　C、低鉀血癥

　　D、高鈣血癥

　　E、低磷血癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)。

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　　8、③以下關(guān)于急性腎衰少尿期的處理不正確的是

　　A、臥床休息

　　B、每日補液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水

　　C、供給足夠的熱量，應(yīng)大于125.5kJ/(kg·d)

　　D、盡量避免食用含鉀高的食物和藥物

　　E、需大量輸血時可輸庫存血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎衰少尿期尤應(yīng)控制血鉀水平，宜給予新鮮血輸注。

　　9、③判斷急性腎衰病人少尿期輸液量是否適當(dāng)?shù)脑u價指標(biāo)不包括

　　A、體重每日減輕0.5kg

　　B、CVP在正常水平

　　C、血鉀恢復(fù)正常

　　D、無呼吸困難及肺水腫

　　E、血鈉維持在130mmol/L

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人少尿期容量控制的理想標(biāo)準(zhǔn)是每日減輕體重0.5kg，血鈉維持在130mmol/L，中心靜脈壓基本正常，無肺水腫、腦水腫、心功能不全等并發(fā)癥。血鉀水平不能反映容量狀況。

　　10、③急性腎衰竭少尿期治療原則不包括

　　A、控制感染

　　B、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

　　C、補液原則應(yīng)“量出為入”

　　D、必要時采用透析治療

　　E、采用低蛋白、低熱量、高纖維素飲食

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎衰竭在少尿期3天以內(nèi)，機體分解代謝亢進(jìn)，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁含鉀食物，不輸庫存血，待少尿期3～4天之后，組織分解代謝減慢，可適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì)，如此期病人進(jìn)行透析治療，可適當(dāng)補充蛋白，但仍應(yīng)嚴(yán)格禁止輸入鉀或攝入含鉀食物或藥物等。選項E描述不夠準(zhǔn)確。

　　11、③在ARDS治療和護理中最關(guān)鍵的措施是

　　A、抗感染

　　B、營養(yǎng)支持

　　C、維持有效循環(huán)

　　D、積極治療原發(fā)疾病

　　E、糾正低氧血癥和酸中毒

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種以進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，迅速糾正低氧血癥是最關(guān)鍵的措施。

　　二、A2

　　1、③男性，50歲，急性腎衰少尿期，病人出現(xiàn)呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹，應(yīng)考慮

　　A、高血鉀癥

　　B、低血鉀癥

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰少尿期病人尤應(yīng)注意高鉀血癥發(fā)生，該病人出現(xiàn)呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹，符合高鉀血癥臨床特點。

　　三、B

　　1、③A.低血鉀

　　B.高血鉀

　　C.低血鈉

　　D.高血鈉

　　E.低血鎂

　　<1> 、急性腎衰竭死亡的常見原因之一是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高鉀血癥、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。

　　<2> 、急性腎衰竭少尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿期高鉀、高磷、高鎂、低鈉、低鈣，其中高鉀血癥是最重要的電解質(zhì)失調(diào)。

　　<3> 、急性腎衰竭少尿期和多尿期共同的電解質(zhì)失調(diào)是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿期因水過多病人出現(xiàn)低鈉血癥，多尿期因大量水分和電解質(zhì)排出，也可出現(xiàn)低血鈉。