休克臨床表現(xiàn)

　　一、A1

　　1、③抗休克糾正組織低灌注和缺氧的關鍵是

　　A、積極治療原發(fā)病

　　B、糾正酸中毒

　　C、補充血容量

　　D、應用血管擴張劑改善微循環(huán)

　　E、抗凝治療解除微細血栓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克患者的治療原則關鍵是盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌收縮功能，恢復人體正常代謝，其中補充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關鍵，是糾正休克的根本措施。

　　2、③抗休克治療時對改善腎缺血有利的藥物是

　　A、去甲腎上腺素

　　B、腎上腺素

　　C、多巴胺

　　D、麻黃素

　　E、去氧腎上腺素(新福林)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上述藥物均為血管收縮藥物，其中，多巴胺是最常用的血管收縮劑，可興奮α、β1和多巴胺受體，增強心肌收縮力，增加心排出量，擴張腎和胃腸道血管，從而有利于改善腎缺血。

　　3、③休克代償期的臨床表現(xiàn)

　　A、血壓稍升高，脈搏、脈壓正常

　　B、血壓稍降低，脈搏、脈壓正常

　　C、血壓稍降低，脈搏快，脈壓減小

　　D、血壓稍升高，脈搏快，脈壓減小

　　E、血壓稍升高，脈搏快，脈壓基本不變

　　正確答案】 D

　　【答案解析】 休克代償期病人收縮壓正�；蛏陨�高，舒張壓增高，脈壓縮小。

　　4、③抗休克最首要的治療措施是

　　A、積極處理原發(fā)疾病

　　B、及時糾正酸堿平衡失調

　　C、早期應用血管活性藥物

　　D、及時、快速、足量補充血容量

　　E、應用強心藥以增加心肌收縮力

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克治療的關鍵是盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復人體正常代謝。其中補充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關鍵，也是最首要的治療措施。

　　5、③抗休克治療最根本的措施是

　　A、積極處理原發(fā)疾病

　　B、及時糾正酸堿平衡失調

　　C、早期應用血管活性藥物

　　D、及時、快速、足量補充血容量

　　E、應用強心藥以增加心肌收縮力

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)病是造成病人休克的主要原因，在糾正休克過程中，處理原發(fā)疾病是最根本的治療措施，否則休克不能得到最終的解決。

　　6、③給休克病人使用血管擴張劑時必須

　　A、盡早使用

　　B、大劑量使用

　　C、在擴容完成之后

　　D、同時應用強心藥物

　　E、與血管收縮劑配合使用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管擴張藥可以解除小動脈痙攣，關閉動靜脈短路，改善微循環(huán)，但可使血管容量相對增加而血壓有不同程度的下降，從而影響重要臟器的血液供應;故只有當血容量已基本補足而病人發(fā)紺、四肢厥冷、毛細血管充盈不良等循環(huán)狀態(tài)未見好轉表現(xiàn)時，才可考慮使用。

　　二、A2

　　1、③患者男性，30歲。車禍致左肋部傷并脾破裂，急診入院，血壓75/55mmHg，神志清楚，但表情淡漠，脈率120次/分，口渴，面色蒼白，估計出血量達

　　A、400～500ml

　　B、600～700ml

　　C、800～1600ml

　　D、1700～2400ml

　　E、>2400ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據血壓、脈率及神志面色等指標判斷為中度失血，此時失血量應為體液的20%～40%(800～1600ml)，故選C。

　　三、A3/A4

　　1、③患者男性，32歲。車禍致雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈率118次/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓1mmHg，毛細血管充盈遲緩，血pH值為7.32。

　　<1> 、該患者的情況是

　　A、未發(fā)生休克

　　B、休克虛脫期

　　C、休克代償期

　　D、中度休克期

　　E、重度休克期

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①該患者有發(fā)生休克的原因：車禍致雙下肢擠壓傷;②有發(fā)生休克的典型癥狀：口渴、面色蒼白、皮膚濕冷;③根據血壓、脈率及毛細血管充盈情況，可判斷該患者正處于休克抑制期，即中度休克期。

 

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　　　　<2> 、該患者循環(huán)系統(tǒng)的主要病理生理改變?yōu)?/P>

　　A、心功能不全

　　B、有效循環(huán)血量嚴重不足

　　C、容量血管過度收縮

　　D、血管通透性增加

　　E、動-靜脈短路

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈壓低，因此為血容量不足。

　　<3> 、對該患者進行救治，應從何時開始使用抗生素

　　A、搶救開始時

　　B、休克控制后

　　C、決定手術

　　D、手術后

　　E、病情進一步惡化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 車禍后的傷口為污染創(chuàng)面，而休克可降低患者的抗感染能力，因此應盡早使用。

　　<4> 、患者急診入院后首先應采取的有效措施是

　　A、應用收縮血管藥

　　B、補充血容量

　　C、糾正酸中毒

　　D、增強心肌收縮力

　　E、應用擴血管藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損和微循環(huán)障礙為特點的病理過程。其關鍵和始動環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量不足，因此治療休克最有效和關鍵的措施為補充血容量。