實(shí)踐能力-第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、④泌尿系結(jié)石切開(kāi)取石術(shù)后，為減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)正確的是

　　A、大量飲水，但避免睡前及半夜飲水

　　B、尿酸結(jié)石者避免濃茶等含草酸量高的食物，宜食動(dòng)物內(nèi)臟

　　C、含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物

　　D、成年人每日尿量應(yīng)保持在1000ml以上

　　E、長(zhǎng)期臥床者注意加大補(bǔ)鈣量和功能鍛煉，防止骨脫鈣

　　二、A3/A4

　　1、④患者男性，32歲。勞動(dòng)后突然出現(xiàn)右上腹劇痛，疼痛放射到右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。查體：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。

　　<1> 、該患者最可能的疾病是

　　A、十二指腸潰瘍

　　B、右側(cè)上尿路結(jié)石

　　C、急性腹膜炎

　　D、急性闌尾炎

　　E、右腎結(jié)核

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　　<2> 、患者來(lái)就診時(shí)，首先應(yīng)考慮做的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、尿常規(guī)

　　C、肝功能

　　D、腎功能

　　E、腹部B超

　　<3> 、為了確診，應(yīng)做的檢查是

　　A、尿常規(guī)

　　B、血常規(guī)

　　C、MRI

　　D、CT

　　E、泌尿系X線攝片

　　<4> 、急診治療的重點(diǎn)應(yīng)放在

　　A、體外碎石

　　B、胃腸減壓

　　C、立即手術(shù)

　　D、藥物止痛

　　E、應(yīng)用抗生素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 泌尿系結(jié)石切開(kāi)取石術(shù)后，為減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)大量飲水，以增加尿量，成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好，故A、D錯(cuò)誤;根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，尿酸結(jié)石者避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，長(zhǎng)期臥床者注意功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出，故選項(xiàng)C正確。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A、C、D屬急腹癥，突出癥狀是腹膜刺激征，而該患者腹軟，不符合急腹癥的表現(xiàn)，故首先排除。臨床表現(xiàn)為勞動(dòng)后血尿和疼痛，右腎區(qū)叩擊痛，下腹部深壓痛，提示右側(cè)上尿路結(jié)石，而結(jié)核雖有血尿和疼痛表現(xiàn)，但以膀胱刺激癥狀多見(jiàn)，故排除結(jié)核可能，選B。

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　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，初步判定為泌尿系統(tǒng)疾病，加之患者尿液呈濃茶色，因此首先應(yīng)鑒別是否為血尿，尿常規(guī)檢查是初步診斷泌尿系統(tǒng)疾病最簡(jiǎn)便、最常規(guī)的檢查。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般情況下，尿路X線攝片即能確診，它能顯示尿路結(jié)石，或提示腹膜后炎癥和腎周感染等。MRI、CT雖然也能診斷尿路結(jié)石，但并不是必需的檢查。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路結(jié)石發(fā)作時(shí)應(yīng)立即采取措施緩解疼痛癥狀，通過(guò)單獨(dú)或聯(lián)合藥物應(yīng)用，如注射阿托品、哌替啶等緩解疼痛，其次是大量飲水、應(yīng)用抗生素控制感染、胃腸減壓等，手術(shù)治療和體外碎石均有一定的適應(yīng)證，急診時(shí)并非考慮的重點(diǎn)。