答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)是指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，選項(xiàng)A是預(yù)防甲狀腺腫的措施，無(wú)治療作用，可排除;選項(xiàng)C術(shù)后患者失去甲狀腺功能，需終身服用甲狀腺素制劑，臨床不采用，故錯(cuò)誤;選項(xiàng)D是治療甲狀腺功能減退的措施，可排除;選項(xiàng)E可抑制甲狀腺素的釋放，但不抑制合成，僅作為術(shù)前準(zhǔn)備措施，故不正確;經(jīng)臨床驗(yàn)證，甲狀腺大部切除術(shù)仍是目前治療中度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的一種常用而有效的療法，故選B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項(xiàng)A—側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要引起聲撕;只有兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷才會(huì)引起失聲或嚴(yán)重呼吸困難，故A錯(cuò)誤;選項(xiàng)B喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)飲食時(shí)可誤咽，故B不對(duì);選項(xiàng)D喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，可排除;選項(xiàng)E甲狀腺危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見(jiàn)，故可排除;而甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見(jiàn)的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管;②喉頭水腫;氣管塌陷。選項(xiàng)C與之吻合，因此答案為C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 經(jīng)臨床驗(yàn)證，甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證為青少年、癥狀較輕者、老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者，另外晚期妊娠手術(shù)治療易導(dǎo)致早產(chǎn)。選項(xiàng)D基礎(chǔ)代謝率為60%為重度甲狀腺功能低下，是手術(shù)治療的適應(yīng)證，故答案為D。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺腺瘤病人腫塊多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲亢的手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型的甲亢;④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥有困難者。而青少年患者屬手術(shù)禁忌證。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢病人大多脈快有力、脈壓增大，脈率增快及脈壓增大常作為判斷甲亢病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲亢病人大多訴有心悸、胸部不適，脈快有力(每分鐘常在100次以上，休息和睡眠時(shí)仍快)，脈壓增大(主要是收縮壓升高)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲亢病人最具特征性的心血管體征是脈快有力，脈率常在每分鐘100次以上，休息和睡眠時(shí)仍快。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)是通過(guò)藥物降低基礎(chǔ)代謝率，常用的藥物是復(fù)方碘化鉀溶液。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)方碘化鉀的服用方法為每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺大部切除術(shù)后應(yīng)注意觀察病人生命體征、注意頸部腫脹情況，觀察發(fā)音和進(jìn)食情況，囑病人繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 術(shù)前準(zhǔn)備中應(yīng)用碘劑抑制甲狀腺素釋放的作用是暫時(shí)的，如服用過(guò)久或突然停藥，可能引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液循環(huán)，使甲亢癥狀加重，因此，不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不能服用碘劑。發(fā)生甲狀腺危象時(shí)，應(yīng)用碘劑的目的是降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲亢病人用甲巰咪唑治療中，可合用甲狀腺素片，用來(lái)緩解由甲狀腺功能低下導(dǎo)致的突眼加重。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用的抗甲狀腺藥物是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑(他巴唑)。