答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基礎(chǔ)代謝率的正常值是±10%，甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率高于正常，為了避免患者在基礎(chǔ)代謝率高的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)，甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療前必須進(jìn)行充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)臨床研究，甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前藥物準(zhǔn)備2～3周后，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀得到基本控制(患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下)便可進(jìn)行手術(shù)，否則手術(shù)后12～36小時(shí)患者可因甲狀腺素過量釋放引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象而發(fā)生甲狀腺危象。故選A。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難和窒息的主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評估有無神經(jīng)損傷。若術(shù)中損傷喉上神經(jīng)外支，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。若術(shù)中損傷一側(cè)喉返神經(jīng)，多引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備的方法主要有兩種，一種是口服碘劑;另一種是先用硫脲類藥物，待癥狀基本控制后改服碘劑。其中碘劑的作用是抑制甲狀腺素的釋放，硫脲類藥物的作用是抑制甲狀腺素的合成。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項(xiàng)A無發(fā)生原因可排除;選項(xiàng)B、D不會導(dǎo)致心動(dòng)過速，可排除;選項(xiàng)C常發(fā)生在未經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備的甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后12～36小時(shí)，可排除;而普萘洛爾為β受體阻滯藥，與膽堿能受體阻滯藥阿托品有協(xié)同作用，可增快心率，引起心動(dòng)過速。故選E。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于術(shù)中甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累所致。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，以提高血鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除手術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)憋氣，逐漸發(fā)展為呼吸困難，敷料上有少量血液浸透，考慮為切口內(nèi)出血壓迫氣管導(dǎo)致。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸困難和窒息多發(fā)生于甲狀腺大部切除術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，因此在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，護(hù)士最主要的觀察內(nèi)容是呼吸。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，須立即進(jìn)行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，若呼吸仍無改善則立即行氣管切開。因此，術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后當(dāng)天給予病人便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。