A3型題

　　湖南某市某年7月遭受洪水襲擊，3天后陸續(xù)出現(xiàn)一批不明原因發(fā)熱的病人，并有逐日增多之勢，第7天累計達50余例，患者均有發(fā)熱，體溫38～40℃，結(jié)膜充血，乏力，周身酸痛，重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中帶血絲，少數(shù)病人黃疸。血象：WBC (7～15)×109/L，中性粒細胞稍高。尿蛋白微量至++。

　　53.患者發(fā)熱的原因最可能是：

　　A.病毒性肝炎

　　B.流行性感冒

　　C.沙門菌屬感染

　　D.鉤體病

　　E.流行性出血熱

　　54.如未采取有效預防措施，這次流行如何發(fā)展：

　　A.持續(xù)10天左右

　　B.持續(xù)20天左右，高峰在洪水后7～14天

　　C.持續(xù)30天左右

　　D.持續(xù)半年左右

　　E.持續(xù)半年

　　55.為了迅速控制這次流行，最重要的措施是：

　　A.隔離病人

　　B.接觸洪水者進行醫(yī)學觀察

　　C.全城預防接種

　　D.全市開展滅鼠、滅蠅運動

　　E.可疑接觸者以青霉素或多西環(huán)素預防

　　56.男，25歲，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱伴全身酸痛、食欲減退、厭油5天，黃疸逐漸加深、少尿2天于8月10日入院。體查：神志清楚，皮膚鞏膜明顯黃染，胸腹部可見出血點，靜脈注射處可見淤斑，球結(jié)膜充血，心肺(—)，肝肋下1cm，脾(—)，腓腸肌壓痛。實驗室檢查：WBC 8×109/L，N 0.75，L 0.25，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC 0~5/HP，BUN 14mmol/L，ALT150U，TBIL 130umol/L。

　　最可能的診斷是：

　　A.病毒性肝炎，急性黃疸型

　　B.病毒性肝炎，急性重癥型

　　C.鉤體病，黃疸出血型

　　D.敗血癥

　　E.流行性出血熱

　　57.下列治療中，哪項是不適當?shù)模?/p>

　　A.青霉素

　　B.慶大霉素

　　C.氫化可的松

　　D.呋喃苯氨酸

　　E.維生素K，維持熱量、水電解質(zhì)平衡

　　58.患者最可能出現(xiàn)的嚴重后果是：

　　A.肺大出血

　　B.急性腎功能衰竭

　　C.急性肝功能衰竭

　　D.消化道大出血

　　E.心源性肺水腫

　　男，23歲，農(nóng)民，急起畏寒、高熱、全身疼痛6天，煩躁不安、氣促1天，8月1日入院。體查：呼吸32次/分，心率130次/分，面色蒼白，雙肺有干濕性啰音，X線：有散在片狀陰影且有融合趨勢，血象：WBC 16.0×109/L，N 0.80，L 0.20，尿膽原+，尿蛋白++，當?shù)赜蓄愃苹颊?人。

　　59.該患者首先應(yīng)考慮哪項檢查：

　　A.血涂片找瘧原蟲

　　B.糞培養(yǎng)+藥敏

　　C.支纖鏡+活檢

　　D.肝功能

　　E.顯微鏡凝集溶解試驗

　　60.哪種診斷可能性最大：

　　A.肺癌并肺部感染

　　B.流行性出血熱并ARDS

　　C.鉤體病肺大出血先兆

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.敗血癥

　　61.該患者的正確治療是：

　　A.青霉素+苯巴比妥+氫化可的松+西地蘭

　　B.青霉素+苯巴比妥+尼可剎米+西地蘭

　　C.青霉素+苯巴比妥+多巴胺+洛貝林

　　D.青霉素+肝素+EACA+山梗菜堿

　　E.青霉素+維生素K+輸血+氣管切開

　　男，20歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、全身肌肉疼痛7天，尿黃2天，于1998年8月5日入院。體查：眼球結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大，鞏膜輕度黃染，肝在肋下1.5cm，腓腸肌壓痛，當?shù)赜蓄愃萍膊×餍小?/p>

　　62.以下檢查最可能出現(xiàn)異常的是：

　　A.血培養(yǎng)

　　B.腦脊液檢查

　　C.肝功能

　　D.HBsAg

　　E.糞常規(guī)

　　63.預計此種異常表現(xiàn)是因為患有：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.傷寒并中毒性肝炎

　　C.黃疸出血型鉤體病

　　D.敗血癥致肝損害

　　E.阿米巴肝膿腫

　　64.不利于此患者的治療措施是：

　　A.紅霉素抗感染

　　B.肌苷或肝泰樂口服

　　C.青霉素

　　D.氫化可的松

　　E.維生素K，供給足夠熱量，維持水電解質(zhì)平衡

　　男，17歲，某農(nóng)村中學學生，因突然畏寒、發(fā)熱、周身酸痛、明顯乏力，不能行走2天于8月12日抬送入院。體查：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，結(jié)膜充血，心、肺(-)，右側(cè)腹股溝可捫及一蠶豆大淋巴結(jié)，有壓痛，無波動感。

　　65.為了協(xié)助診斷，應(yīng)收集下列有關(guān)資料，除外：

　　A.創(chuàng)傷史

　　B.蜱螨叮咬史

　　C.鉤體病疫水接觸史

　　D.當?shù)仡愃萍膊∈?/p>

　　E.煙酒嗜好

　　實驗室檢查：WBC 9×109/L，N 0.75，L 0.25，Hb140g/L，尿蛋白+，尿WBC 0~5個/HP，尿RBC 2~5個/HP，ALT 100U，血清總膽紅素正常。既往體健，病情一周參加收割水稻。

　　66.最可能的診斷：

　　A.鉤體病

　　B.流行性出血熱

　　C.流行性感冒

　　D.敗血癥

　　E.急性腎小球腎炎

　　67.患者家長對病情甚為關(guān)切，應(yīng)告知哪一項處理是不妥當?shù)模?/p>

　　A.絕對臥床休息

　　B.必要時給予鎮(zhèn)靜

　　C.青霉素

　　D.補充適量的水、電解質(zhì)和熱量

　　E.立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院

　　肌注青霉素40萬U，1小時后突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓 90/60 mmHg。

　　68.對這一反應(yīng)的解釋和處理，下列哪項是錯誤的：

　　A.青霉素過敏反應(yīng)

　　B.赫氏反應(yīng)

　　C.有助于鉤體病的診斷

　　D.可能誘發(fā)肺彌漫性出血

　　E.給予物理降溫、鎮(zhèn)靜劑

　　B型題

　　A.波摩那群

　　B.黃疸出血群

　　C.犬群

　　D.流感傷寒群

　　E.七日熱群

　　69.我國分布最廣的鉤體菌群是：

　　70.毒力最強的鉤體菌群是：

　　A.流感傷寒型

　　B.腎功能衰竭型

　　C.肺大出血型

　　D.黃疸出血型

　　E.腦膜腦炎型

　　71.鉤體病中以急性腎功能衰竭為主要死亡原因的臨床類型是：

　　72.鉤體病病情發(fā)展迅速，可導致窒息死亡的臨床類型是：

　　73.流行期間鉤體病最常見的臨床類型是：

　　A.口服慶大霉素

　　B.肌注青霉素

　　C.口服乙胺嘧啶

　　D.皮下注射鉤體多價菌苗

　　E.肌注免疫球蛋白

　　74.夏秋季對高度疑為已受鉤體感染者應(yīng)采取的預防性措施：

　　75.對于免疫缺乏者，應(yīng)采取預防鉤體病的措施是：