第三十章 常見顱腦疾病病人的護理

　　1、嬰幼兒患化膿性腦膜炎時，顱內(nèi)壓增高的體征為

　　A、劇烈頭痛

　　B、噴射性嘔吐

　　C、前囟飽滿，顱縫增寬

　　D、頸抵抗

　　E、布氏征和克氏征陽性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)壓增高的體征包括劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁及不同程度的意識障礙等表現(xiàn)，但是在嬰兒的時期由于嬰兒囟門和顱骨的骨縫未閉合，可以緩解一部分增加的壓力，故不會出現(xiàn)上述顱內(nèi)壓增高的體征，僅表現(xiàn)為前囟飽滿，張力增加，骨縫增寬等。

　　2、下列哪個部位的腫瘤可出現(xiàn)精神障礙

　　A、中央前回腫瘤

　　B、額葉前部腫瘤

　　C、枕葉腫瘤

　　D、聽神經(jīng)腫瘤

　　E、腦干腫瘤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　各部位腦腫瘤所致精神癥狀略述如下。額葉:精神癥狀較其他部位多見;顳葉:除出現(xiàn)酷似額葉腫瘤的持續(xù)性精神癥狀外，還可有發(fā)作性癥狀，如痙攣;頂葉:精神癥狀減少;枕葉:精神癥狀少見;胼胝體：常于早期出現(xiàn)嚴重且多樣的精神癥狀，表現(xiàn)為智力減退、記憶障礙、人格改變;間腦：出現(xiàn)精神癥狀較少，以顯著的記憶障礙為主;垂體:除內(nèi)分泌功能障礙外，可有精神遲鈍、行為被動、性欲減退、嗜睡;幕下：以早期出現(xiàn)意識障礙為主，精神癥狀少見。

　　3、下面哪個部位出血可在短時間內(nèi)造成死亡

　　A、小腦

　　B、腦橋

　　C、腦葉

　　D、腦室

　　E、殼核

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　試題來源：考試網(wǎng)2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　腦橋出血時血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部，患者很快進入昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，側(cè)視麻痹，四肢癱瘓，呼吸困難，有去大腦強直發(fā)作，還可嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，出現(xiàn)中樞性高熱等癥狀，多數(shù)患者在發(fā)病后24小時或12小時內(nèi)死亡，少數(shù)患者可存活數(shù)天。其他部位出血常不會造成患者在短時間內(nèi)死亡。

　　4、預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染的措施是

　　A、在外耳道口或鼻前庭放置濕棉球

　　B、在鼻腔和外耳道滴藥

　　C、囑患者用力咳嗽、打噴嚏

　　D、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染

　　E、必要時腰椎穿刺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　避免用力咳嗽、打噴嚏等以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致腦脊液逆流。應(yīng)在鼻前庭或外耳道口疏松放置干棉球。嚴禁為腦脊液漏者進行耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞。禁忌作腰穿。

　　5、急性腦出血應(yīng)首選的檢查是

　　A、X線

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、DSA

　　E、PET

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因為CT對腦出血定位準確，價格經(jīng)濟實惠，表現(xiàn)為高密度影區(qū)，出血可破入腦室。X線對腦部病變的診斷不明顯，DSA主要用于診斷腦血管畸形，MRI、PET價格昂貴，故首選CT。

　　6、腦室引流術(shù)后病人引流管護理方法正確的是

　　A、引流管開口高于側(cè)腦室15cm

　　B、定期夾閉導(dǎo)管

　　C、每日引流量不超過600ml

　　D、定時無菌生理鹽水沖洗

　　E、若引流管無腦脊液流出即可拔管

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　引流管開口應(yīng)高于側(cè)腦室10～15cm;保持引流管持續(xù)通暢，不需定時沖洗;每日引流量不超過500ml;若引流管無腦脊液流出應(yīng)查明原因處理。

　　7、顱腦手術(shù)后留置腦室引流管，通常情況下每日引流量不宜超過

　　A、200ml

　　B、300ml

　　C、400ml

　　D、500ml

　　E、600ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　通常情況下，每天腦脊液生成量400～500ml，故每日引流量不宜超過500ml。

　　8、腦室外引流的患者引流管無腦脊液流出，常見的原因及處理方法下列說法正確的是

　　A、顱內(nèi)壓低于10～15cmH2O，此時將引流瓶抬高能觀察到有腦脊液流出

　　B、引流管放入腦室過長而盤曲成角，可將引流管向外全部抽出，再重新插入腦室

　　C、管口吸附于腦室壁，可在無菌操作下用注射器抽吸

　　D、引流管被小血塊阻塞，可擠壓引流管

　　E、引流管被小血塊阻塞，可用鹽水沖洗

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　試題來源：考試網(wǎng)2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　顱內(nèi)壓低于10～15cmH2O，此時將引流瓶降低能觀察到有腦脊液流出;故A錯誤。引流管放入腦室過長而盤曲成角，提請醫(yī)師對照X線攝片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出;故B錯誤。管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁，故C錯誤。引流管被小血塊阻塞，不可用鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，影響腦脊液循環(huán);故E錯誤。引流管被小血塊阻塞，可擠壓引流管;故D正確。

　　9、關(guān)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)腔引流，下列說法正確的是

　　A、創(chuàng)腔引流的目的是防止形成腦脊液漏

　　B、術(shù)后創(chuàng)腔引流袋放置于頭旁枕上或枕邊，高度應(yīng)高于頭部創(chuàng)腔水平面

　　C、術(shù)后48小時后，可將引流袋略抬高，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體

　　D、引流3～4日后，當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除引流管

　　E、引流5～6日后，當(dāng)沒有腦脊液流出，即可拔除引流管

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因為創(chuàng)腔引流的目的是引流血性滲液和氣體，使殘腔逐步閉合，故A不對。術(shù)后創(chuàng)腔引流袋放置于頭旁枕上或枕邊，高度應(yīng)與頭部創(chuàng)腔水平面保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以避免腦組織移位;高于創(chuàng)腔平面難以達到引流的目的，故B不對。術(shù)后48小時后，可將引流袋略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，故C不對。引流3～4日后，當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除引流管，以免形成腦脊液漏，故E不對，D正確。

　　10、關(guān)于慢性硬腦膜下積液引流術(shù)后正確的護理措施是

　　A、清醒后給予半臥位

　　B、健側(cè)臥位以利于引流

　　C、引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔60cm

　　D、術(shù)后使用強力脫水藥

　　E、術(shù)后不需要嚴格限制水分攝入

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性硬腦膜下積液引流術(shù)后患者應(yīng)取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，保持體位引流，故選項A、B錯誤;引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm而非60cm，故C不對;術(shù)后不使用強力脫水藥，故D不對，也不嚴格限制水分攝入，以免顱內(nèi)壓過低影響腦膨出，故E正確，答案為E。