第二十四章 膽道疾病病人的護(hù)理

　　1、膽道疾病首選的影像學(xué)檢查是

　　A、X線

　　B、ERCP

　　C、B超

　　D、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

　　E、CT

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】X線、ERCP、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影以及CT雖然均是膽道疾病檢查的手段，但對(duì)機(jī)體都有一定損傷，而B(niǎo)型超聲屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法�？擅鞔_膽道結(jié)石的位置、性狀及大小，亦可明確膽管有無(wú)擴(kuò)張、擴(kuò)張部位及程度，還可診斷膽管腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)及先天性膽道疾病，是膽道疾病首選的檢查，故正確答案為C。

　　2、膽總管下端結(jié)石易發(fā)生

　　A、梗阻

　　B、梗阻合并急性膽管炎

　　C、急性膽管炎

　　D、膽管出血

　　E、膽管穿孔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】膽總管下端為Oddi氏括約肌開(kāi)口，出口較小，若此處有結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致膽管梗阻，同時(shí)合并急性膽管炎。

　　3、在我國(guó)，急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見(jiàn)的梗阻因素是

　　A、膽管腫瘤

　　B、膽管結(jié)石

　　C、膽管蛔蟲(chóng)

　　D、膽管扭轉(zhuǎn)

　　E、膽管狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】我國(guó)最常見(jiàn)的急性梗阻性化膿性膽管炎的梗阻因素是膽管結(jié)石。

　　試題來(lái)源：考試網(wǎng)2020年主管護(hù)師考試題庫(kù)在線體驗(yàn)

　　4、③急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

　　A、輸液輸血

　　B、靜滴大量抗生素

　　C、糾正酸中毒

　　D、營(yíng)養(yǎng)支持

　　E、膽道減壓手術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則為緊急解除膽道梗阻并減壓。膽道壓力過(guò)高可使肝竇擴(kuò)張，細(xì)菌及毒素經(jīng)肝靜脈入血造成全身性化膿性感染和MODS，且細(xì)菌入血與膽道壓力成正相關(guān)，因此應(yīng)及早行手術(shù)進(jìn)行膽道減壓。選項(xiàng)A、B、C、D均非關(guān)鍵性治療措施，可排除，因此正確答案選E。

　　5、急性膽囊炎引起的腹痛特點(diǎn)是

　　A、疼痛常呈左上腹刀割樣痛，向左肩和左側(cè)腰背部放射

　　B、疼痛常呈右上腹刀割樣痛，向右肩和右側(cè)腰背部放射

　　C、疼痛常呈右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩或右背部放射

　　D、疼痛常呈右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩或右背部放射

　　E、疼痛常呈左上腹陣發(fā)性絞痛，向左肩或左背部放射

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】膽囊炎疼痛部位為膽囊體表投影處，即右上腹。根據(jù)臨床驗(yàn)證，其腹痛特點(diǎn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，且因疼痛可累及同側(cè)頸神經(jīng)前支和胸神經(jīng)后支，常出現(xiàn)右肩或右背部放射痛。

　　6、Charcot三聯(lián)征是

　　A、突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大

　　B、突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓

　　C、突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸

　　D、寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓

　　E、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】膽管結(jié)石急性發(fā)作并發(fā)化膿性膽管炎以及急性膽管炎的典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，是腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　7、關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

　　A、進(jìn)油膩飲食后，容易發(fā)病

　　B、右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重

　　C、疼痛常放射至右肩或右背部

　　D、墨菲征陽(yáng)性

　　E、多數(shù)病人伴有黃疸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】急性膽囊炎起病常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食等，病情重的還會(huì)有畏寒和發(fā)熱;部分病人可有輕度黃疸。

　　8、膽管T管引流與腹腔引流管的護(hù)理措施不同的是

　　A、保持引流管通暢

　　B、每天更換引流袋

　　C、觀察引流液的量和性狀

　　D、拔管前夾管觀察1～2天

　　E、引流袋不得高于引流出口

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】膽道T管拔管前1～2日后全日夾管，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，但腹腔引流管不用在拔管前夾管。

　　9、T管引流病人護(hù)理不正確的是

　　A、妥善固定

　　B、觀察引流液的量和性質(zhì)

　　C、必要時(shí)可用無(wú)菌鹽水沖洗導(dǎo)管

　　D、通常留置3～5天拔管

　　E、拔管前須試行夾管1～2天

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除T形管。

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　　10、膽道疾病患者T管拔除指征是

　　A、無(wú)引流液引出

　　B、引流液顏色正常

　　C、糞便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)

　　D、黃疸逐日消退，無(wú)發(fā)熱、腹痛

　　E、T管造影無(wú)殘余結(jié)石，夾管試驗(yàn)無(wú)異常變化

　　【答案解析】一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除T形管。黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。