第二十二章 門靜脈高壓癥病人的護理

　　1、門脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是

　　A、腹水

　　B、肝大

　　C、交通支擴張

　　D、食管-胃底靜脈破裂出血

　　E、脾大

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)充血性脾腫大。門靜脈高壓癥時可見脾竇擴張，脾內(nèi)纖維組織增生，單核-吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現(xiàn)象。臨床上除有脾腫大外，還有外周血細胞減少，最常見的是白細胞和血小板減少，稱為脾功能亢進。

　　2、門靜脈高壓癥的主要病因是

　　A、門靜脈血栓形成

　　B、門靜脈主干畸形

　　C、腫瘤壓迫門靜脈

　　D、門靜脈炎癥

　　E、肝硬化

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　門靜脈是供應(yīng)肝臟血流的主要血管，門靜脈壓力增高的主要因素為門靜脈血流阻力增加。根據(jù)阻力增加的部位分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型，其中肝內(nèi)型是最常見的病因，肝內(nèi)型又分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。選項A、B、C是肝前型門靜脈壓力升高的病因，不屬于門脈高壓的主要病因，故可排除;而選項D不引起門靜脈壓力升高，故可排除。肝硬化時肝內(nèi)纖維組織廣泛增生及再生的肝細胞結(jié)節(jié)，對肝小葉內(nèi)的肝竇產(chǎn)生壓迫;加上肝小葉匯管區(qū)的動靜脈交通支在肝竇阻塞時大量開放，肝動脈血流直接注入壓力較低的門靜脈，使門靜脈壓力增高。

　　3、門靜脈的交通支中，下列哪項錯誤

　　A、胃底、食管下段交通支

　　B、直腸下段、肛管交通支

　　C、前腹壁交通支

　　D、腹膜后交通支

　　E、腸系膜血管交通支

　　【正確答案】 E

　　試題來源：考試網(wǎng)2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　【答案解析】

　　門靜脈與腔靜脈之間存在4個交通支：胃底、食管下段交通支;直腸下段、肛管交通支;前腹壁交通支;腹膜后交通支。當(dāng)門靜脈入肝血流受阻時，可通過這些交通支分流到腔靜脈。因此選項E錯誤。

　　4、門靜脈高壓分流術(shù)的主要目的是

　　A、制止出血

　　B、消除腹水

　　C、消除脾亢

　　D、根除肝損害

　　E、糾正肝性腦病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　門靜脈高壓分流術(shù)是通過手術(shù)將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系的壓力，制止出血。分流術(shù)不能消除門靜脈高壓腹水產(chǎn)生的原因，故B不對;同時分流術(shù)因未行脾切除不能消除脾亢，故C不對;分流術(shù)會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝臟損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進入體循環(huán)，易致肝性腦病，故D、E不對。因此選A。

　　5、門靜脈高壓頑固性腹水的最有效治療為

　　A、補充白蛋白，限制鈉鹽

　　B、限制水鈉攝入，脫水利尿

　　C、斷流術(shù)

　　D、肝移植術(shù)

　　E、分流術(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　門靜脈高壓頑固性腹水的發(fā)生原因為門靜脈壓力升高，門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增高，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿肢體滲透壓下降及淋巴液生成增加，導(dǎo)致液體進入腹腔引起腹水。補充白蛋白，限制水、鈉的攝入及脫水利尿，均能暫時減輕腹水;而斷流術(shù)及分流術(shù)的主要目的為止血和預(yù)防出血;肝移植術(shù)則既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)恢復(fù)到正常，故是最有效的治療方法。

　　6、既可以降低門靜脈壓力，又可保證肝門靜脈血流的手術(shù)是

　　A、脾腎靜脈分流術(shù)

　　B、門腔靜脈分流術(shù)

　　C、脾腔靜脈分流術(shù)

　　D、賁門周圍靜脈離斷術(shù)

　　E、腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　分流術(shù)是將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合，以降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術(shù)會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功能損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進入體循環(huán)，易致肝性腦病。賁門周圍靜脈離斷術(shù)是手術(shù)阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達到止血的目的。

　　7、門腔靜脈分流術(shù)的主要目的是

　　A、減少腹水

　　B、降低門靜脈的壓力

　　C、消除脾功能亢進

　　D、改善肝功能

　　E、阻斷側(cè)支循環(huán)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分流術(shù)是將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合，以降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術(shù)會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進入體循環(huán)，易致肝性腦病。

　　8、門脈高壓癥分流術(shù)后護理不正確的是

　　A、早期起床活動

　　B、低蛋白飲食

　　C、使用抗菌藥

　　D、忌食過燙食物

　　E、進食高纖維素食物

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　門脈高壓癥分流術(shù)后，為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血，48小時內(nèi)平臥位或15°低半臥位;翻身動作宜輕柔;一般手術(shù)后臥床1周;保持大小便通暢。

　　試題來源：考試網(wǎng)2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　9、門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥是

　　A、感染

　　B、貧血

　　C、大出血

　　D、肝性腦病

　　E、低蛋白血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　門靜脈高壓癥病人出現(xiàn)大出血可導(dǎo)致低血容量性休克而死亡，是最兇險的并發(fā)癥。

　　10、門靜脈高壓癥分流術(shù)后下床活動時間通常至少為

　　A、術(shù)后8小時

　　B、術(shù)后第3天

　　C、術(shù)后1周

　　D、術(shù)后10天

　　E、術(shù)后2周

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　門脈高壓癥分流術(shù)后為避免出血，不主張早期下床活動，一般手術(shù)后臥床1周。