答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 活動性SLE常有慢性貧血，與紅細(xì)胞生長抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短等有關(guān)，多為正細(xì)胞正色素性貧血，少數(shù)為自身免疫性溶血性貧血。

　　【該題針對“專業(yè)知識-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 SLE的臨床腎損害各家報道不一，多在50%～70%之間，但腎活檢顯示，幾乎所有的SLE均有病理學(xué)改變。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 SLE患者的皮膚損害多種多樣，蝶形紅斑為其特征性皮疹，由于紫外線照射時可誘發(fā)皮膚損害或使原有損害加重，因此暴露部位皮損最常見。

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　　試題來源：2020年主管護(hù)師考試題庫在線體驗

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素目前是治療SLE的主要藥物，具有強(qiáng)有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能緩解急性期癥狀，逆轉(zhuǎn)病情。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期的標(biāo)志。晨僵，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出的臨床表現(xiàn)，往往持續(xù)時間超過1小時，活動后可減輕，晨僵時間長短是反映關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)。

　　表現(xiàn)為病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1個小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比。其他病因的關(guān)節(jié)炎也可以出現(xiàn)晨僵，但是不如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎明顯和持久。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及雙側(cè)、對稱性的多個小關(guān)節(jié)，常見的受累關(guān)節(jié)有腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，晚期因骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使手指關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

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　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 與SLE發(fā)病相關(guān)的因素有雌激素、紫外線的照射和藥物等，紫外線的照射會使皮膚上皮細(xì)胞凋亡，新抗原暴露成為自身抗原，加重病情。SLE可累及全身多個系統(tǒng)，如關(guān)節(jié)炎;腎受累會出現(xiàn)狼瘡腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等;大多數(shù)SLE病人發(fā)生狼瘡性肺炎、其特征為雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤性病灶;妊娠會加重狼瘡的病情，特別是妊娠早期和產(chǎn)后的6周內(nèi)。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有指間關(guān)節(jié)疼痛，但X線顯示無骨質(zhì)硬化及囊性變，且類風(fēng)濕因子陽性，不符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷，可排除選項B;患者無腰痛，無腰椎活動受限，無骶髂關(guān)節(jié)炎，不符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，故排除選項C;患者有關(guān)節(jié)腫痛，但無蝶形紅斑、盤狀紅斑，無特異性抗體陽性，不符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，故排除選項D;患者無腹瀉等炎性表現(xiàn)，且類風(fēng)濕因子陽性，不符合反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，故排除選項E�；颊邽橹心昱�性，有小關(guān)節(jié)腫痛，有晨僵，有皮下結(jié)節(jié)，雙手X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，RF陽性，均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。故應(yīng)選A。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有特征性面部皮疹，有造血系統(tǒng)損害，有腎臟損害，有抗核抗體陽性，狼瘡細(xì)胞陽性，符合SLE的臨床表現(xiàn)和診斷。

　　【該題針對“專業(yè)知識-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 SLE患者應(yīng)避免食用可增加光敏感的食物，如芹菜、蘑菇等，故排除A;患者皮疹應(yīng)避免抓撓，以防止感染，只能涂類固醇類霜劑緩解癥狀，故排除B;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的藥物大都有胃腸道反應(yīng)，甚至可引起黏膜破潰出血，故應(yīng)飯后服用，減輕對胃腸道的刺激，故排除C;因紅斑狼瘡患者，大多使用激素類藥物，故不能突然停藥，以防止“反跳”現(xiàn)象，故應(yīng)排除E;長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D，防止骨質(zhì)疏松及股骨頭無菌性壞死，故應(yīng)選D。

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　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點(diǎn)。病例中患者為育齡女性，為SLE的好發(fā)人群。病史提供SLE的證據(jù)有：①左膝、右腕關(guān)節(jié)腫痛;②口腔潰瘍;③蛋白尿提示腎受累;④血白細(xì)胞下降;⑤抗Sm抗體陽性，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷明確。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性的大關(guān)節(jié)炎，輕中度發(fā)熱，發(fā)病前有鏈球菌感染史，與病例中提供的病史不符。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以對稱性小關(guān)節(jié)受累為主，且有晨僵等表現(xiàn)。

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　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。臥床休息有利于患者的恢復(fù)。陽光和紫外線會加重患者的病情。芹菜、香菜可誘發(fā)狼瘡及皮疹、光過敏，因此應(yīng)避免食用。SLE患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，應(yīng)該注意保護(hù)以免感染。妊娠確實會誘發(fā)SLE的活動，但是雌激素與SLE的發(fā)病相關(guān)，而避孕藥中一般都含有雌激素，服用后會誘發(fā)或加重SLE，故D為錯誤的護(hù)理措施。

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