二、A2

　　1、劉女士，30歲，因盆腔膿腫需行手術(shù)，患者的麻醉方式應(yīng)選擇

　　A.高位硬膜外阻滯

　　B.全身麻醉

　　C.低位硬膜外阻滯

　　D.骶管阻滯

　　E.神經(jīng)阻滯麻醉

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯。

　　硬脊膜外阻滯：

　　硬脊膜外阻滯也稱硬膜外阻滯，是將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根。使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹的麻醉方法。適用于除頭部以外的任何手術(shù)。

　　分類

　　根據(jù)硬膜外阻滯部位不同，可分為：

　　1.高位硬膜外阻滯　于頸5～胸6之間進行穿刺，阻滯頸部及上胸段脊神經(jīng)，適用于甲狀腺、上肢或胸壁手術(shù)，目前已罕用。

　　2.中位硬膜外阻滯　穿刺部位在胸6～胸12之間，常用于腹部手術(shù)。

　　3.低位硬膜外阻滯　穿刺部位在腰部各棘突間隙，用于下肢及盆腔手術(shù)。

　　4.骶管阻滯　經(jīng)骶裂孔進行穿刺，阻滯骶神經(jīng)，適用于肛門、會陰部手術(shù)。

　　2、女性，28歲，原發(fā)性甲狀腺功能亢進，術(shù)前用碘劑及硫氧嘧啶類治療無效，改用普萘洛爾(心得安)奏效。術(shù)前用苯巴比妥鈉及阿托品，術(shù)中發(fā)現(xiàn)心率增加到170/min，其原因是

　　A.休克早期

　　B.手術(shù)刺激

　　C.甲狀腺危象早期

　　D.精神緊張

　　E.阿托品作用

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：阿托品提高竇房結(jié)興奮性，提高心率。

　　3、男性，58歲，車禍傷3h后送來急診，檢查發(fā)現(xiàn)骨盆骨折，左股骨干骨折，左脛腓骨骨折，查體：面色蒼白，血壓75/45mmHg，在急診室的首選治療是

　　A.固定骨折處

　　B.建立靜脈通道補液

　　C.找家屬辦手續(xù)

　　D.聯(lián)系床位住院

　　E.通知化驗室檢查

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：休克病人應(yīng)該立即補液治療。

　　4、女性，40歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1周，穿刺確診為乳癌，全麻下行乳癌根治術(shù)，清醒后應(yīng)取的體位是

　　A.平臥位

　　B.側(cè)臥位

　　C.半臥位

　　D.端坐位

　　E.頭抬高15°，足抬高20°

　　【正確答案】：C

　　試題來源：2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　【答案解析】：體位:病人術(shù)后血壓平穩(wěn)后可取半臥位，有利于呼吸和引流。

　　5、患者，男性，21歲。4小時前飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛。查體：板狀腹，全腹壓痛反跳痛，左上腹最為明顯，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。對該患者最重要的診斷依據(jù)是

　　A.腸鳴音消失

　　B.突發(fā)腹部劇痛

　　C.腹膜炎體征

　　D.肝濁音界消失

　　E.移動性濁音

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者飲酒后突發(fā)上腹劇痛，考慮急性胰腺炎或穿孔病變，而肝濁音界消失為氣腹表現(xiàn)，對診斷穿孔排除胰腺炎有指導(dǎo)意義，而其他選項的體征可出現(xiàn)在任何急腹癥。故選D。

　　6、男性，12歲，運動中發(fā)生前臂骨折，入院復(fù)位后給予對小夾板固定，下列哪項不妥

　　A.抬高患肢

　　B.注意觀察機體的感覺，運動及血運

　　C.可早期進行患肢功能鍛煉

　　D.告訴病人定期復(fù)診

　　E.縛夾板的帶結(jié)以不能上下移動為宜

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：夾板外綁帶松緊合適，以能容易上下移動1cm為宜。

　　7、患者，女性，35歲。左前臂石膏繃帶包扎1小時后，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應(yīng)首先采取的措施是

　　A.保暖

　　B.抬高前臂

　　C.給止痛藥

　　D.肢體遠端注意保暖

　　E.適當(dāng)松解石膏繃帶

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：題中所述癥狀是石膏包扎過緊所導(dǎo)致的血運障礙引起的，所以首選處理措施是E。

　　8、男性，65歲，心臟術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)，最常見的并發(fā)癥是

　　A.鼻咽部黏膜損傷

　　B.惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

　　C.高血糖及電解質(zhì)紊亂

　　D.管道阻塞

　　E.吸入性肺炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腸內(nèi)營養(yǎng)易引起消化道功能紊亂等一系列表現(xiàn)。

　　9、患者男性，15歲，檢查后診斷為急性血源性化膿性骨髓炎。以下選項術(shù)后護理描述錯誤的是

　　A.滴入瓶高于床面60～70cm

　　B.引流瓶低于床面50cm

　　C.引流速度維持50～60滴/分

　　D.保持引流通暢，防止阻塞和扭曲

　　E.制動肢體可進行肌肉等長收縮

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：術(shù)后切口觀察及引流護理:保持引流通暢，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度術(shù)后第1天快速滴入，以后維持50～60滴/分，詳細(xì)記錄引流液性質(zhì)及引流液量。傷口及時換藥。

　　10、女性，62歲，肛門處流膿，排氣9個月，2年前曾行肛管膿腫切排術(shù)，查：肛門左側(cè)旁有一瘺口有糞性分泌物，該病人術(shù)后護理哪項不正確

　　A.為減少排便時疼痛，多用溫鹽水灌腸

　　B.便后坐浴20～30min

　　C.坐浴常用0.02%高錳酸鉀液

　　D.傷口敷料保持干燥

　　E.傷口引流保持通暢

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肛腸疾病一般不灌腸，以免引起出血，或加重感染。

　　11、食管癌切除術(shù)后第8天的病人，開始進食少量流食，病人出現(xiàn)發(fā)熱、輕度呼吸困難，護士高度懷疑病人可能出現(xiàn)

　　A.肺部感染

　　B.乳糜胸

　　C.吻合口瘺

　　D.肺不張

　　E.腫瘤轉(zhuǎn)移

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為:呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、血白細(xì)胞計數(shù)升高，休克甚至膿毒血癥。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天。

　　12、一肺葉切除術(shù)后第3天的病人，出現(xiàn)氣促，聽診雙肺滿布痰鳴音，護士采取下列措施幫助病人，但哪項除外

　　A.教會病人深呼吸、有效地咳嗽

　　B.吸氧

　　C.每天進行霧化吸入3次

　　D.叩背

　　E.限制飲水

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肺葉切除術(shù)后病人出現(xiàn)氣促，聽診雙肺滿布痰鳴音，多與肺部感染有關(guān)，護士應(yīng)該加強感染護理。限制飲水只會使痰液更加難以咳出，無助于感染的控制。

　　13、女性，34歲，全身化膿性感染，需抽血做血培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，最佳時間應(yīng)是

　　A.高熱時

　　B.間歇期

　　C.寒戰(zhàn)時

　　D.靜脈滴注抗生素時

　　E.抗生素輸入后

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：寒戰(zhàn)時細(xì)菌量大，毒素強，血培養(yǎng)陰性率高。

　　14、女性，34歲，下肢骨折后行石膏固定，5d后發(fā)生了骨筋膜室綜合征，對其正確的處理是

　　A.抬高患肢

　　B.立即切開復(fù)位，探查血管

　　C.密切觀察有無腎功能損害

　　D.拆除外固定

　　E.徹底切開筋膜減壓

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：發(fā)生骨筋膜室綜合征，要立即去除過緊的固定，內(nèi)部血腫切開減壓。

　　15、女性，45歲，胃腸道術(shù)后禁食患者，化驗血清鉀離子偏低，給予氯化鉀靜脈滴注，病人自行調(diào)快滴速，突然出現(xiàn)了呼吸困難，心律失常，護士須采取的緊急措施是

　　A.10%葡萄糖注射液50ml，靜脈注射

　　B.5%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射

　　C.0.9%氯化鈉注射液20ml，靜脈滴注

　　D.5%氯化鈣加等量5%葡萄糖溶液緩慢滴入

　　E.10%氯化鈣50ml，靜脈滴注

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：鉀離子引起的心肌功能紊亂可用鈣劑對抗。

　　16、患者男性，35歲。因車禍導(dǎo)致雙下肢擠壓傷，第2天統(tǒng)計24小時尿量為200ml，下列化驗結(jié)果不符合腎衰竭的是

　　A.血鉀5.6mmol/L

　　B.尿素氮14.2mmol/L

　　C.血鎂1.4mmol/L

　　D.血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L

　　E.血漿肌酐106mmol/L

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：擠壓傷最主要的問題是腎衰竭，當(dāng)24小時尿量小于400ml時即為少尿，因此根據(jù)患者第2天尿量可認(rèn)為該患者已進入腎衰竭少尿期。該期患者由于少尿，會有代謝產(chǎn)物聚集，導(dǎo)致肌酐、尿素氮增高，還會導(dǎo)致高血鉀、高血鎂、高血磷和低血鈣，故D錯誤。

　　17、患者女性，10歲，被載重汽車砸傷左大腿，出血2小時。左下肢劇痛，不敢活動。檢查:神志清，表情淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，大腿中段皮肉裂開，骨端外露。應(yīng)考慮合并有

　　A.血管損傷

　　B.神經(jīng)損傷

　　C.創(chuàng)傷性休克

　　D.脂肪栓塞

　　E.擠壓綜合征

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：分析題干信息患者有外傷史，左大腿損傷，出血2小時，出血造成表情淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱等休克表現(xiàn)，選項A描述不全面，而選項B無依據(jù)，選項D患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，故與題干不符，選項E患者以腎衰竭為診斷標(biāo)準(zhǔn)，故可排除，因此正確答案為C。

　　18、某先生，因十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，反復(fù)嘔吐宿食，消瘦，皮膚干燥，彈性消失入院后經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。該病人入院時的護理診斷是

　　A.心輸出量減少

　　B.體液不足

　　C.組織灌注量改變

　　D.活動無耐力

　　E.知識缺乏

　　【正確答案】：B

　　19、張先生，肝硬化致門靜脈高壓癥，分流手術(shù)前的護理哪項正確

　　A.鼓勵體育鍛煉

　　B.高蛋白，高脂飲食

　　C.注射維生素K

　　D.術(shù)日晨放置胃管

　　E.術(shù)前清潔灌腸

　　【正確答案】：C

　　20、孫先生，6h前負(fù)重物時，右側(cè)斜疝被嵌頓，哪項臨床表現(xiàn)，說明疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死，應(yīng)做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備

　　A.疝塊增大，不能回納

　　B.局部有劇烈疼痛

　　C.疝塊緊張發(fā)硬，有觸痛

　　D.陣發(fā)性腹痛伴嘔吐

　　E.全腹有壓痛，肌緊張

　　【正確答案】：E