答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 引流不暢或腹膜透析管堵塞是腹膜透析的常見并發(fā)癥。常見原因有：腹膜透析管移位、漂浮、扭曲;腹腔內(nèi)氣體過多;膀胱充盈壓迫腹膜透析管;腸麻痹、腸脹氣;血塊、大網(wǎng)膜堵塞、包裹腹膜透析管。處理方法有：①改變體位;②排空膀胱;③應(yīng)用加強腸蠕動的方法，可服導(dǎo)瀉劑或灌腸;④肝素5mg和(或)尿激酶1000U加透析液或生理鹽水30～60ml腹膜透析管內(nèi)快速注射后并保留，可促使纖維塊溶解;⑤若經(jīng)上述處理仍不能改善者，可在X線透視下，注入造影劑觀察透析管的位置，以便進行調(diào)整;⑥經(jīng)上述處理仍不能改善者需再次手術(shù)置管。(此題為教材外內(nèi)容)

　　【該題針對“[新]第四章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第四章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛋白尿是慢性腎小球腎炎的必有癥狀，一般中等量的蛋白尿，即定性檢查為(+～+++)，定量為1～3g/d。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能進行性減退，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為目的，而不以消除尿紅細胞或輕微蛋白尿為目標。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合癥患者因蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的感染，常見感染部位的順序：呼吸道、泌尿道、皮膚及腹腔(原發(fā)性腹膜炎)感染等。

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　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的飲食護理措施。慢性腎衰竭進入尿毒癥期時，當GFR<5ml/min時，每日攝入蛋白約為20g(0.3g/kg)，長期低蛋白質(zhì)飲食會造成患者營養(yǎng)不良，因此為保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)就要補充必需氨基酸。

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　　試題來源：2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎炎性水腫，主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水、鈉潴留，毛細血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細胞外液的各個部分，水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。

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　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的是消化道非特異性癥狀，如食欲下降、惡心等。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查血液透析的常見并發(fā)癥。選項均為血液透析的并發(fā)癥，其中最常見的是低血壓。

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　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰患者皮膚常見癥狀是皮膚瘙癢。面色較深而萎黃，輕度水腫，呈尿毒癥面容，與貧血、尿素霜的沉積有關(guān)。

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　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導(dǎo)致體內(nèi)磷的排出障礙，造成體內(nèi)低鈣高磷的情況，機體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進，通過溶解骨骼中的鈣質(zhì)來達到糾正鈣磷失衡的目的。(簡單理解為：慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高，腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。)故本題的答案為甲狀旁腺。

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　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查內(nèi)生肌酐清除率的檢查注意事項。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：是檢查腎小球濾過功能最常用的指標，可動態(tài)觀察并協(xié)助判斷腎臟疾病的進展及預(yù)后，其測定方法簡單，干擾因素少，不需多次抽血，且可較早反映濾過功能的異常。測定Ccr前讓病人連續(xù)進食3天低蛋白飲食(每日攝入的蛋白質(zhì)少于40g)，并禁食肉類(無肌酐飲食)，避免劇烈運動，于第4日晨8時將尿排盡，最后一次排尿后加入防腐劑，準確收集24小時的全部尿液。取血2～3 ml與尿液同時送檢，根據(jù)測定的血、尿肌酐值計算出Ccr。另外，臨床上Ccr的測定可采取簡化的4小時留尿，及一次空腹取血進行肌酐測定。

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　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候，會導(dǎo)致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當血鉀高于6.5mmol/L時，已屬于透析指征。所以，當患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候提示病情嚴重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會危及生命，所以不能提示病情嚴重。

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　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的診斷要點。反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，持續(xù)在1年以上，無論是否出現(xiàn)腎功能的減退，均可以診斷為慢性腎小球腎炎。病例中患者病史3年，中等量蛋白尿、血尿、高血壓，符合慢性腎小球腎炎表現(xiàn)，其病情加重的因素為感染。

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　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制高血壓是最佳措施。

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　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查腎衰竭行血液透析治療中的并發(fā)癥。失衡綜合征主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高等腦水腫的表現(xiàn)。

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　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的診斷要點。在我國，慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，有明顯消化道癥狀，少尿，低比重尿，肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中血肌酐>707μmol/L，達到尿毒癥期的標準(尿毒癥期：腎衰晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐顯著升高>707μmol/L，腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著)，故D為正確答案。

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　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。

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