二、A2

　　1、男性，58歲，有肝硬化病史6年。突然出現嘔血約700ml，伴黑糞，速來就醫(yī)。查體：神情，血壓90/60mmHg，心率110次/分。對于該患者的護理下列哪項不正確

　　A.平臥位，將頭略抬高

　　B.減輕患者的緊張情緒

　　C.保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側

　　D.密切觀察生命體征，注意出血情況

　　E.保持三腔兩囊管通暢

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：大量出血病人應絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，保證呼吸道通暢。

　　2、患者，男性，63歲，慢性腎功能不全尿毒癥期，進行血液透析治療，在透析半小時后出現頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、抽搐，很快意識不清，陷入昏迷，請問該患者出現了哪種并發(fā)癥

　　A.出血

　　B.低血壓

　　C.變態(tài)反應

　　D.致熱原反應

　　E.失衡綜合征

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題考查腎衰竭行血液透析治療中的并發(fā)癥。失衡綜合征主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高等腦水腫的表現。

　　3、患者男性，31歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，平時一般活動癥狀不多。2d來患者出現明顯心慌，稍事活動即感氣短，不能平臥，心電圖示心房顫動，心室律完全不齊，138/min。擬即刻靜脈給藥，應選取的藥物是

　　A.毛花苷C

　　B.呋塞米

　　C.利多卡因

　　D.普萘洛爾

　　E.維拉帕米

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該病人心率快且發(fā)作時間長，可用洋地黃減慢心室率，維拉帕米等藥物也可終止心房顫動。

　　4、護士夜間巡視病房，發(fā)現尿毒癥病人煩躁不安，主訴胸悶、心悸、咳嗽、咳白色泡沫樣痰。體檢雙肺底有濕啰音，可考慮

　　A.尿毒癥性肺炎

　　B.尿毒癥性胸膜炎

　　C.尿毒癥性心包炎

　　D.尿毒癥所致心律失常

　　E.尿毒癥引起的心力衰竭

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題考查尿毒癥的臨床表現。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現雙肺底有濕啰音，提示出現急性左心衰竭。

　　5、男，55歲。壓榨性心前區(qū)病痛，持續(xù)2小時，舌下含服硝酸甘油無效入院，心電圖示V1～V4導聯ST段抬高弓背向上，應立即做好下列哪項治療準備

　　A.靜脈推注利多卡因

　　B.口服卡托普利

　　C.同步電復律

　　D.尿激酶溶栓治療

　　E.靜脈滴注低分子右旋糖酐

　　【正確答案】：D

　　6、患者男性，70歲。有慢支病史7余年。近來咳痰量增加，呼吸困難逐漸加重入院，X線胸片透亮增強，肺紋理增粗，肋骨走向變平，肋間隙增寬。時間肺活量降低，殘氣量增加。肺有散在濕羅音，考慮以下哪項

　　A.肺囊腫

　　B.支氣管哮喘發(fā)作

　　C.肺氣腫合并感染

　　D.慢性支氣管炎

　　E.雙側肺大皰

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：X線檢查肺紋理增多、紊亂，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬是肺氣腫的典型表現。肺部有散在濕啰音考慮有肺部感染。

　　7、患者男性，44歲�；�2型糖尿病，體態(tài)肥胖，采用飲食、休息、口服降糖藥控制血糖，效果不理想，此時可建議病人

　　A.增加運動療法，減輕體重

　　B.住院治療，調整用藥

　　C.加大口服降糖藥量

　　D.使用胰島素治療

　　E.減少三餐飲食熱量

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰島素治療

　　適應證

　　①1型糖尿病;

　�、谔悄虿⊥�癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥;

　　③糖尿病合并重癥感染、消耗性疾病、腎病、視網膜病變腦血管意外、心肌梗死等病人;

　�、苄柰饪剖中g的圍術期病人;

　�、萁涳嬍臣翱诜�降糖藥治療無效的2型糖尿病病人(符合本題題干給的信息)。

　　8、女性，28歲。有十二指腸球部潰瘍史3年，因為長期加班飲食無規(guī)律，今下午6時突感上腹部劇痛2h，繼之滿腹疼痛、大汗淋漓、出冷汗、四肢冰冷。血壓80/40mmHg，脈搏130次/分，體檢：全腹肌緊張、壓痛、反跳痛。臨床疑有潰瘍穿孔的可能，此時應最先進行哪項處理

　　A.制酸藥靜滴

　　B.剖腹探查

　　C.補充血容量

　　D.抗生素靜滴

　　E.繼續(xù)保守治療

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：穿孔應早期發(fā)現，立即禁食，補血、補液，迅速做好術前準備，置胃管予胃腸減壓，爭取6～12h緊急手術。

　　9、患者男，83歲。高血壓病史20余年，近來胸痛明顯，服硝酸甘油不能緩解，來院就診。診斷為急性心肌梗死，下列情況中不能用嗎啡治療的情況是

　　A.年齡過高

　　B.病人的心率為120次/分

　　C.病人的呼吸頻率為8次/分

　　D.病人的血壓為160/86 mmHg

　　E.病人的心功能為Ⅲ級

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：嗎啡可抑制呼吸。

　　10、女性，55歲。10多天前出現寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛，咳少量黏痰，曾服退熱藥、磺胺藥等，效果不明顯。近2d來咳嗽加劇，咳多量膿臭痰，痰中帶血絲。血液檢驗白細胞數增高，中性粒細胞比例增多。X線檢查見右上肺大片模糊陰影，內有空洞及液平。擬診斷為

　　A.急性左心衰

　　B.急性支氣管炎

　　C.支氣管擴張

　　D.急性肺膿腫

　　E.肺炎球菌肺炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：寒戰(zhàn)、高熱、咳多量膿痰，有臭味，X線檢查見空洞及液平，這些均是肺膿腫的診斷要點。

　　11、女性患者，24歲。于某受涼淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、氣急，咳鐵銹色痰。體檢左下肺有實變體征及濕性啰音，治療用藥應首選

　　A.安乃近

　　B.青霉素

　　C.地塞米松

　　D.棕色合劑

　　E.安茶堿

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。

　　12、慢性肺源性心臟病患者，呼吸困難，血pH7.25，產生高碳酸血癥，針對其并發(fā)癥需要

　　A.增加肺通氣

　　B.應用堿性液

　　C.緩慢靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.低鉀飲食

　　E.增加利尿劑

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：呼吸性酸中毒的主要治療措施是改善肺泡通氣量，一般不宜補堿。

　　13、患者男，近來時常胸痛，醫(yī)生讓他描述疼痛性質，您認為可以排除心絞痛的是

　　A.壓榨感

　　B.緊縮感

　　C.針刺樣

　　D.燒灼感

　　E.悶痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：典型心絞痛疼痛性質：常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。

　　14、患者男性，54歲，高熱、咳嗽、咳大量濃痰入院。診斷為肺膿腫。住院治療4個月余咯血量逐漸增多，感染發(fā)作，最佳治療方法是

　　A.手術治療

　　B.更換抗生素

　　C.祛痰及體位引流

　　D.加大抗菌藥劑量

　　E.超聲霧化吸入藥物

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肺膿腫病程超過3個月，經內科治療病變未見明顯吸收，并有反復感染、咯血者可手術切除。

　　15、女性，29歲。患風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮，二聯律。首選治療措施應是

　　A.非同步電復律

　　B.美西律

　　C.利多卡因

　　D.停用地高辛

　　E.普萘洛爾(心得安)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：心電圖提示可能發(fā)生洋地黃中毒，因此首要措施是停用洋地黃類藥物。

　　16、男性，63歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2d來因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰黃膿色且不易咳出，伴氣促，聽診兩肺底有散在濕啰音。對該病人實施的護理措施錯誤的是

　　A.對神志不清者可進行機械通氣

　　B.及時清除痰液

　　C.密切觀察病情

　　D.呼吸興奮藥應在保持呼吸道通暢的前提下使用

　　E.給予高流量、高濃度持續(xù)吸氧

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者為肺心病病人，存在二氧化碳潴留，吸氧應選擇持續(xù)低流量給氧。

　　17、男性，73歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近3天來因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，呼吸困難夜間尤甚，體檢：患者下肢水腫，心率120次/分。實驗室檢查：血鉀為2.5mmol/L。對該患者的首要治療措施為

　　A.吸氧

　　B.利尿

　　C.止咳

　　D.控制心律失常

　　E.控制感染

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：感染是誘發(fā)和加重肺源性心臟病最常見的原因。肺心病的治療以治肺為本，治心為輔為原則。