二、A2

　　1、患者，男性，46歲。有嗜酒史。近2年來常感腹脹，食欲減退，齒齦出血，但仍堅持工作。最近1周來下肢水腫明顯，昨晚嘔血后進入昏迷狀態(tài)。應考慮

　　A、肝性腦病

　　B、乙醇(酒精)中毒性昏迷

　　C、糖尿病酮癥昏迷

　　D、尿毒癥性昏迷

　　E、低血糖昏迷

　　2、患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。此時應警惕患者可能出現了

　　A、肝癌

　　B、繼發(fā)感染

　　C、肝性腦病

　　D、肝腎綜合征

　　E、上消化道出血

　　3、女性，45歲。上腹部飽脹，隱痛不適，反酸噯氣、食欲不振，惡心、查體：上腹部有輕度壓痛。肝脾未觸及。可能的診斷為

　　A、慢性胃炎

　　B、急性胃炎

　　C、慢性胃潰瘍

　　D、慢性十二指腸潰瘍

　　E、慢性胰腺炎

　　4、患者男性，30歲。既往有消化道潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛5小時，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸藥不能緩解，考慮有潰瘍病穿孔的可能。下列選項中最有助于判斷穿孔的體征是

　　A、腸蠕動波

　　B、腸鳴音消失

　　C、腹式呼吸減弱

　　D、腹部叩診鼓音

　　E、腹部移動性濁音陽性

　　5、患者男性，56歲。肝硬化病史5年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降。該患者最易出現的并發(fā)癥為

　　A、自發(fā)性腹膜炎

　　B、心力衰竭

　　C、肝性腦病

　　D、腎功能衰竭

　　E、水、電解質紊亂

　　6、患者女性，54歲�；几斡不�8年，近日出現大部分時間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常，錐體束征陽性。此時該患者處于并發(fā)癥的

　　A、前驅期

　　B、昏迷前期

　　C、昏睡期

　　D、淺昏迷期

　　E、深昏迷期

　　7、張先生，患消化道潰瘍多年，今突然嘔血約800ml，入院后立即給予輸血，輸入10ml后患者主訴頭痛、發(fā)熱、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛伴胸悶、氣促。護士應首先考慮患者發(fā)生了

　　A、發(fā)熱反應

　　B、過敏反應

　　C、溶血反應

　　D、空氣栓塞

　　E、急性肺水腫

　　8、患者，男性，35歲。既往有潰瘍病史，近2周來常感上腹部不適，4小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，最可能的診斷是

　　A、急性腸梗阻

　　B、膽管結石

　　C、急性胰腺炎

　　D、潰瘍穿孔

　　E、腎結石

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，30歲。既往有肺結核病史。近一年來出現右下腹隱痛，伴有腹脹、腹瀉，每天3～4次，為不含黏液、膿血的軟便，無里急后重感，間斷有便秘。

　　<1> 、該患者最有可能的診斷是

　　A、腸結核

　　B、克羅恩病

　　C、潰瘍性結腸炎

　　D、結核性腹膜炎

　　E、痢疾

　　<2> 、產生該疾病最主要的原因是

　　A、慢性血行感染

　　B、吞咽含結核菌的痰液

　　C、腸道功能紊亂

　　D、未注意隔離措施

　　E、腹腔內結核病灶直接蔓延

　　2、患者，男性，32歲，因中上腹疼痛2年余，伴反酸、惡心與夜間痛，疼痛向背部放射，進食后能緩解，曾先后出現4次黑便。

　　<1> 、根據患者的臨床表現考慮為十二指腸球部潰瘍，該患者的病因最可能與下列哪種細菌相關

　　A、幽門螺桿菌

　　B、大腸埃希菌

　　C、腸球菌

　　D、痢疾桿菌

　　E、葡萄球菌

　　<2> 、如果胃鏡檢查發(fā)現幽門螺桿菌陽性，此患者最合適的治療為

　　A、服用奧美拉唑加阿莫西林、甲硝唑

　　B、口服氫氧化鋁凝膠

　　C、肌內注射阿托品

　　D、緊急手術

　　E、口服硫糖鋁

　　<3> 、若患者經上述治療后效果不佳，今天出現腹部劇痛，體格檢查腹部壓痛明顯，腹肌僵直，有反跳痛，該患者可能并發(fā)

　　A、胃癌

　　B、幽門梗阻

　　C、膽囊炎

　　D、上消化道大出血

　　E、穿孔

　　3、患者，女性，40歲，診斷為消化性潰瘍2年，近日感上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，并有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嘔吐物含有發(fā)酵酸性宿食。

　　<1> 、該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、上消化道大量出血

　　B、幽門梗阻

　　C、潰瘍穿孔

　　D、潰瘍癌變

　　E、肝性腦病

　　<2> 、在護理時措施不正確的是

　　A、禁食

　　B、限制液體的入量

　　C、胃腸減壓

　　D、觀察嘔吐物的量、性質和氣味

　　E、準確記錄出入量

　　<3> 、此類患者可出現的典型體征為

　　A、移動性濁音陽性

　　B、胃型及蠕動波

　　C、蛙狀腹

　　D、板狀腹

　　E、墨菲征陽性

　　4、患者，男性，45歲，有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，因肝區(qū)疼痛1周來就診，體格檢查肝大，可捫及結節(jié)，B超懷疑肝癌。

　　<1> 、下列哪項檢查對患者診斷無任何意義

　　A、肝CT檢查

　　B、甲胎蛋白測定

　　C、肝穿刺活檢

　　D、肝血管造影

　　E、血淀粉酶測定

　　<2> 、疼痛是困擾晚期肝癌患者的大問題，最新鎮(zhèn)痛方式是

　　A、肌內注射哌替啶

　　B、患者自控鎮(zhèn)痛

　　C、想象美好事物

　　D、提供安靜舒適的環(huán)境

　　E、聽音樂

　　<3> 、該患者可能出現的并發(fā)癥有

　　A、肝癌結節(jié)破裂出血

　　B、肝性腦病

　　C、上消化道大出血

　　D、繼發(fā)感染

　　E、以上都是

　　5、患者，男性，48歲，有肝硬化病史8年，6個月來出現腹水。4天前開始解黑便，今天因淡漠少言、反應遲鈍就診，懷疑有肝性腦病可能。

　　<1> 、該患者肝性腦病的誘發(fā)因素最可能與下列哪項因素有關

　　A、上消化道出血

　　B、疼痛

　　C、攝入大量高蛋白質飲食

　　D、大量放腹水

　　E、感染

　　<2> 、為防止肝性腦病進一步加重，目前最重要的治療措施是

　　A、禁食

　　B、抗感染

　　C、止血和清除腸道積血

　　D、吸氧

　　E、靜脈輸注白蛋白

　　<3> 、醫(yī)囑給予患者乳果糖口服的主要作用是

　　A、增加糖的供給，保護肝

　　B、導瀉

　　C、抑制腸道細菌繁殖

　　D、改變腸道pH

　　E、抑制血氨形成

　　6、患者，男性，36歲，飲酒后持續(xù)中上腹刀割樣疼痛12小時，伴惡心、嘔吐來急診。體檢：上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶540U/dl。

　　<1> 、應首先考慮哪種疾病

　　A、急性闌尾炎

　　B、急性腸炎

　　C、消化性潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽囊炎

　　<2> 、此患者的治療要點不包括

　　A、禁食

　　B、應用抑制胰腺分泌的藥物

　　C、降血壓

　　D、進行胃腸減壓

　　E、解痙止痛

　　<3> 、下列哪種情況預后最兇險

　　A、血鈣<1.5mmol/L

　　B、血、尿淀粉酶持續(xù)下降

　　C、高膽紅素血癥

　　D、出現黃疽

　　E、高血糖癥