二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 6個月以下嬰兒患粟粒型肺結核的特點為病情重而不典型，累及器官多，特別是伴發(fā)結核性腦膜炎者居多。病程進展快，病死率高。胸部X片常對診斷起決定性作用，在起病后2～3周胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側肺野。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)綜合征X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結結核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結節(jié)型。輕癥可無癥狀，僅在X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者起病急，表現(xiàn)為突然高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，2～3周后轉為持續(xù)低熱。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利福平的副作用：肝臟損害、消化道反應、變態(tài)反應、白細胞和血小板下降。根據(jù)患兒臨床變現(xiàn)：白細胞低于正常值，總膽紅素和直接膽紅素偏高，應選擇：C。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒患麻疹后，免疫功能下降，易感染結核。且易發(fā)生血行播散，引起粟粒型肺結核，此患兒全身中毒癥狀重，高熱、咳嗽、肝脾腫大，加上X線胸片表現(xiàn)支持粟粒型肺結核，雖結核菌素試驗陰性，重癥結核時可以假陰性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腦膜炎輔助檢查：壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結核菌。白細胞總數(shù)(50～500)×106/L，淋巴細胞占0.70～0.80，糖和氯化物含量同時降低為結腦典型改變，蛋白定量增加。一般為1.0～3.0g/L。腦脊液結核菌培養(yǎng)陽性即可確診。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結核性腦膜炎簡稱結腦，是結核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒性結核病的一部分，是小兒結核病中最嚴重的一型。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性肺結核患兒干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀，可有淋巴結腫大。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)綜合征首選X線檢查。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 殺菌藥：全殺菌藥：異煙肼及利福平。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)：抽搐，頸強直，布魯金斯基征，前囟飽滿，和患兒有面癱等，判斷為結核性腦膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦脊液檢查對診斷極為重要，腦脊液中查到結核桿菌是確診結核性腦膜的最可靠依據(jù)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中期(腦膜刺激征期)所以選項D錯誤。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結核性腦膜炎前驅期主要癥狀為小兒性格改變，可有精神呆滯、睡眠不安、雙目凝視、喜哭等表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱內高壓與腦實質炎性腫脹、腦脊液分泌增加和回流受阻有關。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重患兒應絕對臥床休息，并觀察生命體征的變化。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核桿菌吸入肺內，常在肺形成原發(fā)病灶。原發(fā)灶多見于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側多見。其基本病變是滲出、增殖與壞死。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病理改變?yōu)榛尹S色、直徑約1～2mm的粟粒樣結核結節(jié)，均勻布滿兩肺，肺上部較多，位于間質，很少在肺泡腔內。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇的毒副反應包括球后視神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎、消化道反應和肝功能損害等，應每月查視力、視野及辨色力。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏈霉素的毒副反應包括對第8對腦神經(jīng)的損害，腎損害，周圍神經(jīng)炎和變態(tài)反應，因此需定期監(jiān)測前庭功能和聽力。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異煙肼的毒副作用包括精神興奮，周圍神經(jīng)炎、肝功受損和皮疹，可同服維生素B6預防周圍神經(jīng)炎，并每月查肝功。