1. 患者，男性，28歲，自感低熱、乏力、食欲缺乏，有盜汗、體重下降、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)，就醫(yī)診斷為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，收入院抗結(jié)核治療。該病最主要的傳播途徑是

　　A.塵埃

　　B.飛沫

　　C.皮膚接觸

　　D.食物和水

　　E.毛巾或餐具

　　答案:B。

　　結(jié)核菌可通過(guò)呼吸道或消化道進(jìn)行傳播，主要是通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播。

　　2. 患者，女性，49歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄近30年，最近一次超聲心動(dòng)圖診斷其二尖瓣狹窄程度為重度狹窄，則其二尖瓣瓣口面積符合

　　A.<2cm

　　B.2～4cm

　　C.<1.0cm

　　D.4～6cm

　　E.<1.5cm

　　答案:C。

　　本題考查了二尖瓣狹窄的發(fā)病機(jī)制。正常成人二尖瓣瓣口面積為4～6cm。瓣口面積減至2.0cm以下為輕度狹窄，瓣口面積小于1.5cm為中度狹窄，小于1Cm時(shí)為重度狹窄。

　　3. 患者，男性，41歲，6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時(shí)最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為

　　A.血清淀粉酶測(cè)定

　　B.血清脂肪酶測(cè)定

　　C.尿淀粉酶測(cè)定

　　D.血鈣測(cè)定

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　答案:A。

　　急性胰腺炎患者血清、尿淀粉酶常明顯升高，血清脂肪酶也可升高。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高;尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高;血清脂肪酶升高更晚，常在起病24～72小時(shí)開(kāi)始升高。目前患者發(fā)病約6小時(shí)，應(yīng)測(cè)血清淀粉酶。重癥患者血鈣常降低，但不用于診斷急性胰腺炎。

　　4. 患者，男性，發(fā)熱38.5℃，全身有小出血點(diǎn)，頭暈，乏力，經(jīng)醫(yī)院檢查：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3×10/L，白細(xì)胞3×10/L，血小板70×10/L，確診為再生障礙性貧血。其發(fā)熱的主要原因是

　　A.缺乏成熟中性粒細(xì)胞

　　B.出血

　　C.缺氧

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良

　　E.新陳代謝旺盛

　　答案:A。

　　再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能衰竭的一類貧血，以外周血全血細(xì)胞減少為主要特征。其中，有防御功能的中性粒細(xì)胞減少，是患者發(fā)生感染的主要原因。

　　5. 患者，男性，46歲，慢性腎小球腎炎病史5年，病情穩(wěn)定。近1周來(lái)，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)，自行服藥，效果欠佳，遂來(lái)就診，查體雙側(cè)眼瞼水腫，雙下肢水腫;化驗(yàn)示HB120g/L，血BUN18.9mmol/L，Cr340μmol/L。導(dǎo)致該患者病情加重的原因是

　　A.服用腎毒性藥物

　　B.高血壓

　　C.感染

　　D.水腫

　　E.勞累

　　答案:C。

　　本題考查慢性腎炎急性加重的誘因。慢性腎小球腎炎患者其腎功能可以是正常的。在感染、高血壓、妊娠、服用腎毒性藥物等誘因的作用下，腎功能會(huì)急劇惡化。本病例中患者有慢性腎小球腎炎的病史，出現(xiàn)上呼吸道感染的表現(xiàn)后病情加重，腎功能惡化，因此主要的誘因?yàn)楦腥尽?/P>

　　6. 患者，女性，67歲，單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，i80/110mmHg，血常規(guī)示HB80g/L，血BUN27.48mmol/L,Cr504.2μmol/L，診斷為慢性腎衰竭，引起該患者貧血最重要的原因是

　　A.毒素抑制骨髓造血

　　B.毒素抑制紅細(xì)胞生成素的活性

　　C.毒素使紅細(xì)胞壽命縮短

　　D.鐵的攝人減少

　　E.腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少

　　答案:E。

　　本題考查腎性貧血的原因。導(dǎo)致腎性貧血的原因有多種，本題中給出的都是導(dǎo)致腎性貧血的原因，但是其中最重要的是腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少。

　　7. 患者，女性，65歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力入院。MRI示：左側(cè)半球有新鮮梗死灶。詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不能理解醫(yī)生的提問(wèn)，回答不切題，但說(shuō)話流利，則患者可能出現(xiàn)的語(yǔ)言障礙類型為

　　A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

　　B.感覺(jué)性失語(yǔ)

　　C.失讀

　　D.失寫

　　E.命名性失語(yǔ)

　　答案:B。

　　該患者表現(xiàn)為不能理解他人的語(yǔ)言，回答不切題，但說(shuō)話流利，發(fā)音正常，為I感覺(jué)性失語(yǔ)的典型臨床表現(xiàn)。

　　8. 患者，男性，17歲，接觸油漆后喘息1天，伴少量白痰，有過(guò)敏性鼻炎史2年，查體：雙肺廣泛哮鳴音，診為支氣管哮喘急性發(fā)作，經(jīng)治療后緩解出院，護(hù)士為其進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)指出其可能的激發(fā)因素是

　　A.花粉

　　B.冷空氣

　　C.細(xì)菌感染

　　D.刺激性氣體

　　E.塵螨

　　答案:D。

　　對(duì)于哮喘患者的管理，非常重要的一項(xiàng)措施就是幫助患者識(shí)別并避免激發(fā)因素。對(duì)于此個(gè)案，患者哮喘發(fā)作與接觸油漆等刺激性氣體有關(guān)，由此可確定激發(fā)因素。