第三章　分娩期婦女的護(hù)理

　　正常分娩

　　分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)開始直至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。

　　早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間分娩。

　　足月產(chǎn)：滿37周至不滿42周間分娩。

　　過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩。

　　第一節(jié)　影響分娩的因素

　�、佼a(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　�、诋a(chǎn)道：骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道;

　　③胎兒;

　�、芫�神心理因素。

　　(一)產(chǎn)力

　　(1)子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要?jiǎng)恿Α?/P>

　　特點(diǎn)：1)節(jié)律性：臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長。宮口開全(10cm)后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時(shí)間60秒，宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加。

　　臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖

　　2)對(duì)稱性：正常宮縮每次開始于左右兩側(cè)宮角，以微波形式迅速向子宮底部集中，然后再向子宮下段擴(kuò)散，引起協(xié)調(diào)一致的宮縮。

　　3)極性：子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱、變短。

　　子宮收縮力的對(duì)稱性

　　4)縮復(fù)作用：每當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸展平、擴(kuò)張。

　　(2)腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。腹壁肌及膈肌收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。產(chǎn)婦正確使用腹壓，可順利娩出胎兒及胎盤，若產(chǎn)婦用力過早，易使產(chǎn)婦疲勞，造成子宮頸水腫，產(chǎn)程延長。

　　(3)肛提肌收縮力：第二產(chǎn)程中，宮縮時(shí)肛提肌的收縮可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸等作用，有利于胎兒娩出，并且在第三產(chǎn)程時(shí)可協(xié)助胎盤娩出。

　　(二)產(chǎn)道

　　(1)骨產(chǎn)道：三個(gè)平面五條徑線。

　　骨盆軸與骨盆傾斜度

　�、俟桥栎S：連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

　�、诠桥鑳A斜度：指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

　　(2)軟產(chǎn)道

　　1)子宮下段的形成：子宮峽部非孕時(shí)長約1cm，臨產(chǎn)后長達(dá)7～10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌層越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。

　　2)宮頸的變化

　　①宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張;經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

　　②宮頸口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，宮頸外口僅容一指尖;臨產(chǎn)后當(dāng)宮口開全(10cm)時(shí)，妊娠足月胎頭方能通過。

　　3)骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化：會(huì)陰體變薄，分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。

　　(三)胎兒

　　胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。

　　(1)胎兒大小

　　1)胎頭顱骨：在分娩過程中，通過顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩出。

　　2)胎頭徑線

　　雙頂徑：足月平均約9.3cm;

　　枕額徑：平均值約11.3cm，胎兒以此徑線銜接;

　　枕下前囟徑：平均值約9.5cm;

　　枕頦徑：平均值約13.3cm。

　　(2)胎位：頭先露時(shí)胎頭先通過產(chǎn)道，矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。頭先露時(shí)，由于分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周徑變小，有利于胎頭娩出。臀先露時(shí)，胎臀先娩出，陰道擴(kuò)張不充分，胎頭娩出時(shí)頭顱無變形機(jī)會(huì)，使胎頭娩出困難。橫位時(shí)，妊娠足月胎兒不能通過產(chǎn)道。

　　(3)胎兒畸形：胎兒畸形(如腦積水、連體兒等)，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。

　　(四)精神心理因素

　　在分娩過程中精神心理狀態(tài)可以明顯影響產(chǎn)力。產(chǎn)婦對(duì)分娩的安全性有顧慮，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員有很大的依賴性。因此，產(chǎn)婦除在產(chǎn)前門診接受健康宣教外，更應(yīng)在分娩過程中，獲得護(hù)理人員的耐心細(xì)致的陪伴和安慰。