第二章　妊娠期婦女的護(hù)理

　　第一節(jié)　妊娠生理

　　配套練習(xí)：2020年主管護(hù)師婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：妊娠期婦女的護(hù)理

　　胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。

　　成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。全過(guò)程10個(gè)妊娠月，40周，280天。

　　受精與著床

　　(一)受精

　　1.精子獲能　精子進(jìn)入陰道后，離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生的α、β淀粉酶作用，解除了精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時(shí)精子具有受精能力，稱(chēng)精子獲能。

　　2.受精過(guò)程　當(dāng)精子與卵子相遇后，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，精子頭部與卵子表面接觸，開(kāi)始受精。精原核與卵原核逐漸融合，新的生命誕生。

　　3.受精卵輸送與發(fā)育

　　>>借助輸卵管內(nèi)纖毛推動(dòng)和輸卵管平滑肌蠕動(dòng)的影響，逐漸向子宮腔方向移動(dòng)，約受精后3日，分裂為早期囊胚。

　　>>受精后第4日進(jìn)入宮腔形成晚期囊胚。

　　(二)受精卵著床

　　受精后第5～6日，晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入子宮內(nèi)膜并被其覆蓋的過(guò)程稱(chēng)為受精卵著床。

　　胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及其功能

　　胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水

　　(一)胎盤(pán)

　　由底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜構(gòu)成。

　　底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。

　　葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分。

　　羊膜：位于胎盤(pán)最內(nèi)層。

　　胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)

　　妊娠足月胎盤(pán)呈圓形或橢圓形盤(pán)狀，重450～650g，約為足月新生兒體重的1/6，直徑16～20cm，厚約2.5cm，中間厚，邊緣薄。

　　胎盤(pán)的功能

　　1.氣體交換。

　　2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。

　　3.排出胎兒代謝產(chǎn)物。

　　4.防御功能。

　　5.合成功能。

　　合成功能

　　(1)人絨毛膜促性腺激素(hCG)

　　由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕的敏感方法之一。其作用是維持妊娠、營(yíng)養(yǎng)黃體，使子宮內(nèi)膜變?yōu)橥懩�，維持受精卵生長(zhǎng)發(fā)育。

　　(2)人胎盤(pán)生乳素(HPL)

　　>>由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成;

　　>>促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備;

　　>>促進(jìn)蛋白質(zhì)合成;

　　>>抑制母體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，使多余葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)給胎兒，成為胎兒的主要能源，也是蛋白質(zhì)合成的能源。

　　(3)雌激素和孕激素：為甾體激素。妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠第8～10周起，由胎盤(pán)合成。

　　(4)酶：胎盤(pán)能合成多種酶，包括縮宮素酶和耐熱性堿性磷酸酶。

　　(二)胎膜　由羊膜、絨毛膜組成。

　　(三)臍帶　臍帶是由胚胎發(fā)育過(guò)程中的體蒂發(fā)展而來(lái)，胚胎及胎兒借助于臍帶懸浮于羊水中。一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤(pán)子面。

　　(四)羊水

　　正常足月妊娠羊水量約為1000ml～1500ml。

　　在妊娠的任何時(shí)期，如羊水量超過(guò)2000ml，可診斷為羊水過(guò)多;如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可診斷為羊水過(guò)少。

　　羊水的功能

　�、俦Ｗo(hù)胎兒

　�、诒Ｗo(hù)母體

　　胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)

　　胚胎：妊娠8周(受精后6周)。

　　胎兒：自妊娠第9周起時(shí)期。

　　胎兒發(fā)育特征

　　8周末：初具人形，B超可見(jiàn)早期胎心搏動(dòng)。

　　12周末：外生殖器已發(fā)育、部分可分辨性別。

　　16周末：從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。

　　20周末：用聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心音。

　　24周末：各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積。

　　28周末：有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。

　　32周末：面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。

　　36周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。

　　40周末：胎兒成熟，身長(zhǎng)約50厘米，體重約3400克，生活能力強(qiáng)。

　　胎兒生理特點(diǎn)

　　1.循環(huán)系統(tǒng)　胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出，均需經(jīng)胎盤(pán)臍血管由母體完成。

　　(1)解剖學(xué)特點(diǎn)：臍靜脈一條和臍動(dòng)脈兩條。動(dòng)脈導(dǎo)管出生后閉鎖成動(dòng)脈韌帶。卵圓孔多在生后6～8周完全閉鎖。

　　(2)血液循環(huán)特點(diǎn)

　�、诼褕A孔位于左右心房之間，由于卵圓孔開(kāi)口處正對(duì)著下腔靜脈入口，從下腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，絕大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。而從上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，很少或不通過(guò)卵圓孔而是直接流向右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈。

　�、塾捎诜窝�環(huán)阻力較高

　　胎兒出生后開(kāi)始自主呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤(pán)循環(huán)停止，循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著變化。左心房壓力增高，右心房壓力下降。

　　>>卵圓孔→出生后6～8周完全閉鎖;

　　>>肺循環(huán)建立→動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖為動(dòng)脈韌帶;

　　>>臍靜脈→閉鎖為靜脈韌帶;

　　>>臍動(dòng)脈、腹下動(dòng)脈→閉鎖為腹下韌帶。

　　2.血液

　　(1)紅細(xì)胞：妊娠足月時(shí)至少90%的紅細(xì)胞由骨髓產(chǎn)生。紅細(xì)胞總數(shù)無(wú)論是早產(chǎn)兒或足月兒均較高。胎兒期紅細(xì)胞體積較大，紅細(xì)胞的生命周期短，僅為成人的2/3，故需不斷生成紅細(xì)胞。

　　(2)血紅蛋白

　　(3)白細(xì)胞

　　>>第一道防線：妊娠8周以后，胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞。

　　>>第二道防線：胸腺、脾發(fā)育產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為體內(nèi)抗體的主要來(lái)源。