(三)儀器監(jiān)護(hù)

　　1.B超 2.胎心聽診 3.胎心電子監(jiān)護(hù)

　　4.胎兒心電圖監(jiān)測 5.羊膜鏡檢查

　　3.胎心電子監(jiān)護(hù)

　　(1)胎心率的監(jiān)測:

　　監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率可有兩種基本變化:

　　基線胎心率

　　周期性胎心率。

　　基線胎心率是在無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，必須持續(xù)觀察10分鐘以上。

　　正常足月胎兒的胎心率呈小而快的有節(jié)律的周期性變化，主要在120～160次/分之間波動。

　　若基線胎心率在100～120次/分為輕度心動過緩;<100次/分則為明顯心動過緩;160～180次/分為輕度心動過速，>180次/分為明顯心動過速。

　　胎心基線變異又稱基線擺動，即在胎心率基線上的上下周期性波動，這是胎兒本身的生理性變化。胎心基線變異的存在說明胎兒有一定的儲備能力。正常胎心基線變異在5～25次/分之間。若基線變異<5次/分，表示胎心基線率呈平坦型即基線擺動消失，儲備能力差;基線變異>25次/分為變異度增加，基線呈跳躍型。

　　基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

　　胎心率(FHR)基線--小結(jié)

　　無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

　　心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)

　　心動過緩(FHR<120bpm)

　　FHR變異 ：指FHR有小的周期性波動。

　　擺動振幅：心率有一定的波動。

　　范圍正常為6～25bpm。

　　擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正�！�6次。

　　基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

　　FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

　　周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。它有三種情況:

　　①無變化：子宮收縮后胎心率仍保持原基線率不變。

　　②加速：即在子宮收縮后胎心率基線逐漸上升，增加的范圍約為15～20次/分，很少超過35～40次/分，這可能是因為胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓的緣故。

　�、蹨p速：又可分為三種。

　　早期減速

　　變異減速

　　晚期減速

　　胎心率加速

　　胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

　　早期減速——胎頭受壓

　　變異減速——臍帶受壓

　　晚期減速——胎兒窘迫

　　晚期減速——胎兒窘迫

　　(2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法

　�、贌o應(yīng)激試驗(NST)：用于觀察胎心基線的變異及胎動后胎心率的情況。正常情況下，20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分稱NST有反應(yīng)。如少于3次或胎心率加速不足15次/分稱NST無反應(yīng)，應(yīng)延長試驗時間至40分鐘，若仍無反應(yīng)，孕周又>36周時，應(yīng)再做縮宮素激惹試驗。

　�、趯m縮壓力試驗(CST)或縮宮素激惹試驗(OCT)：是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負(fù)荷試驗及測定胎兒儲備能力的試驗。臨產(chǎn)后連續(xù)描繪宮縮與胎心率共10分鐘作為基數(shù)，若無宮縮則靜脈滴注小劑量縮宮素使子宮出現(xiàn)規(guī)律性收縮，每次收縮30秒，再連續(xù)觀察至少3次宮縮以判斷結(jié)果。

　　試驗陰性是指胎心率無晚期減速，胎動后胎心率加快。說明一周內(nèi)無大的危險。

　　試驗陽性即胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)，頻度占到宮縮的≥1/2，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果試驗陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　四、輔助檢查

　　1.胎兒畸形檢查 常用的如甲胎蛋白測定，血清標(biāo)記物妊娠相關(guān)蛋白A(PAPP-A)等。

　　2.胎盤功能檢查 可以采用孕婦血、尿雌三醇測定，孕婦血清胎盤生乳素測定，孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白測定，陰道脫落細(xì)胞檢查，胎盤酶的測定等方法進(jìn)行判斷。

　　3.胎兒成熟度檢查 即抽取羊水進(jìn)行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度的方法。常用的方法有羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)，羊水中肌酐值，膽紅素類物質(zhì)含量，淀粉酶值及脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率等。

　　4.胎兒缺氧及程度檢查 常用的如胎兒頭皮血氣測定，胎兒頭皮血乳酸測定，胎兒血氧飽和度等。