第四章　產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

　　本章學(xué)習(xí)內(nèi)容較碎，學(xué)習(xí)方法聯(lián)系記憶�？键c(diǎn)較多，但難度不大，其中產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理需要結(jié)合臨床，同學(xué)們不需要下大的功夫。

　　第二節(jié)　產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓　產(chǎn)后體溫一般正常。有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略有升高，但一般不超過38℃。通常于產(chǎn)后3～4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發(fā)熱，稱為泌乳熱，體溫高達(dá)37.8～39℃，一般僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，最多不超過16小時(shí)，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏約60～70次/分。

　　2.褥汗　一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，不屬病態(tài)。

　　3.產(chǎn)后宮縮痛　產(chǎn)褥早期因子宮收縮，常引起陣發(fā)性的腹部劇烈疼痛，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦更為明顯，稱為產(chǎn)后宮縮痛，一般持續(xù)2～3天后會自行消失。

　　4.子宮復(fù)舊　胎盤娩出后，子宮收縮變得圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第1天，宮底稍上升至平臍，以后每天下降1～2cm。產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)。

　　5.會陰　產(chǎn)后會陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后2～3天自行消退，若有會陰側(cè)切傷口或撕裂修補(bǔ)者，會陰處常有疼痛。

　　6.惡露　產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。惡露分為：

　　(1)血性惡露：持續(xù)3～4天。

　　(2)漿液惡露：持續(xù)10天左右。

　　(3)白色惡露：持續(xù)3周干凈。

　　正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量約250～500ml，個(gè)體差異較大。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長并有臭味。

　　二、輔助檢查

　　除進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)體檢外，應(yīng)做血、尿常規(guī)檢查，若產(chǎn)婦有發(fā)熱時(shí)，可做藥物敏感試驗(yàn)。

　　三、護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理

　　(1)環(huán)境：室溫18～20℃左右，濕度為55%～60%為宜。

　　(2)個(gè)人衛(wèi)生

　　(3)生命體征：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。

　　(4)休息與活動

　　(5)營養(yǎng)：正常分娩后，產(chǎn)婦即可進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，產(chǎn)后的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，湯汁類可促進(jìn)乳汁分泌。

　　2.生殖器官的觀察與護(hù)理.

　　(1)子宮收縮：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及惡露情況，每30分鐘檢查一次。

　　(2)惡露：包括量、色和氣味的變化。

　　(3)會陰護(hù)理：每日用1:5000稀釋絡(luò)合碘溶液沖洗外陰兩次，墊消毒會陰墊。沖洗外陰時(shí)，觀察傷口情況，水腫嚴(yán)重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷。

　　3.尿潴留和便秘的處理 產(chǎn)后產(chǎn)婦尿量增多，充盈的膀胱可影響子宮收縮。產(chǎn)后4～6小時(shí)應(yīng)排尿。

　　4.乳房護(hù)理　產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時(shí)，應(yīng)及時(shí)退奶。分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每天2次，共3天。已泌乳者可外敷芒硝，將芒硝250g碾碎放在兩個(gè)薄布袋中敷于雙側(cè)乳房，用乳罩托住，芒硝結(jié)塊時(shí)應(yīng)更換，直至無乳汁分泌。也可用生麥芽60～90g水煎當(dāng)茶飲，每日一劑，連服3～5天。

　　5.產(chǎn)褥期保健操　產(chǎn)后第2天開始可進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉。

　　運(yùn)動包括腹式深呼吸、縮肛動作、抬腿動作、膝胸臥位和抬臀動作。

　　6.性生活指導(dǎo)　應(yīng)在產(chǎn)后6周檢查完畢，生殖器官已復(fù)原的情況下，恢復(fù)性生活。應(yīng)采取避孕措施。

　　7.產(chǎn)后復(fù)查　告知產(chǎn)婦于分娩后6周進(jìn)行復(fù)查。

　　8.心理護(hù)理

　　9.出院指導(dǎo)　產(chǎn)婦在出院前1天，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估其身體等狀況，告訴產(chǎn)婦隨訪的時(shí)間，確保母嬰在產(chǎn)后42天到醫(yī)院隨訪。

　　【例題·A1型題】

　　產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適過程中，易出現(xiàn)壓抑情緒，通常發(fā)生在

　　A.依賴期

　　B.依賴-獨(dú)立期

　　C.獨(dú)立期

　　D.抑郁期

　　E.開朗期

　　【答案】B

　　下列關(guān)于惡露的描述，正確的是

　　A.正常惡露含有血液及細(xì)菌，并有血腥味和臭味

　　B.正常惡露總量為600ml

　　C.血性惡露持續(xù)7d，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露

　　D.產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液，壞死蛻膜經(jīng)陰道排出為惡露

　　E.正常惡露持續(xù)4～8周

　　【答案】D