第二章　妊娠期婦女的護(hù)理

　　本章練習(xí)：

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570。

　　第三節(jié)　妊娠診斷

　　根據(jù)妊娠不同時(shí)期的特點(diǎn)，臨床將妊娠全過程共40周分為3個(gè)時(shí)期：

　　妊娠13周末以前稱早期妊娠;

　　第14～27周末稱中期妊娠;

　　第28周及其后稱晚期妊娠。

　　一、早期妊娠診斷

　　(一)癥狀與體征

　　1.停經(jīng) 育齡有性生活的婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期應(yīng)考慮妊娠。停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠;停經(jīng)2個(gè)月以上妊娠可能性大。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。

　　2.早孕反應(yīng) 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

　　3.尿頻 增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。

　　4.乳房變化 自覺乳房脹痛。檢查乳房體積逐漸增大，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié)。哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少。

　　5.婦科檢查 陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。子宮逐漸增大變軟呈球形;停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍;停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

　　(二)輔助檢查

　　1.妊娠試驗(yàn) 受精卵著床后不久，即可測(cè)出受檢者血或尿中hCG增高。臨床上多用早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液，陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診妊娠。極少出現(xiàn)假陽(yáng)性。

　　2.超聲檢查

　　(1)B型超聲檢查：陰道超聲較腹部超聲診斷早孕提前1周。陰道超聲最早在停經(jīng)4～5周，宮腔內(nèi)見圓形妊娠囊。停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診宮內(nèi)妊娠活胎。

　　(2)超聲多普勒法：超聲多普勒儀在子宮區(qū)內(nèi)能聽到有胎心音，可確診早期妊娠活胎。

　　3.黃體酮試驗(yàn) 對(duì)月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3～5天，若停藥后超過7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。停藥后3～7天內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，排除早孕可能。

　　4.宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、質(zhì)稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大。

　　5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早孕的可能性大。

　　二、中晚期妊娠的診斷

　　(一)病史與癥狀

　　有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大，于妊娠18～20周自覺胎動(dòng)。

　　(二)體征與檢查

　　1.子宮增大 根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及孕周，見表：

　　不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度見下表：

　　妊娠周數(shù) 手測(cè)宮底高度 尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度

　　12周末 恥骨聯(lián)合上2～3橫指

　　16周末 臍恥之間

　　20周末 臍下1橫指 18(15.3～21.4)cm

　　24周末 臍上1橫指 24(22.0～25.1)cm

　　28周末 臍上3橫指 26(22.4～29.0)cm

　　32周末 臍與劍突之間 29(25.3～32.0)cm

　　36周末 劍突下2橫指 32(29.8～34.5)cm

　　40周末 臍與劍突之間或略高 33(30.0～35.3)cm

　　2.胎動(dòng) 孕婦感覺到胎兒軀體活動(dòng)沖擊子宮壁。正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次。

　　3.胎體 妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

　　4.胎心音 于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音;妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘120～160次。妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。子宮雜音為血液流過擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。

　　腹主動(dòng)脈音為咚咚樣強(qiáng)音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致。

　　臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。

　　(三)輔助檢查

　　1.超聲檢查 B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)、胎盤位置及分級(jí)、羊水量、胎兒有無畸形，還能測(cè)量胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)等多條徑線，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

　　2.胎兒心電圖 妊娠12周后能顯示較規(guī)律的心電圖形。國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)。

　　關(guān)于正常妊娠，于12周末時(shí)手測(cè)宮底高度是

　　A.雙合診才能夠觸及

　　B.恥骨聯(lián)合上2～3橫指

　　C.臍恥之間

　　D.下腹部不能觸及

　　E.恥骨聯(lián)合上剛能觸及

　　【正確答案】B

　　25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動(dòng)。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

　　A.腹部X線攝片

　　B.多普勒超聲檢查

　　C.B型超聲檢查

　　D.胎兒心電圖檢查

　　E.測(cè)定羊水甲胎蛋白值

　　【正確答案】C

　　24歲，孕婦，G1P0，末次月經(jīng)記不清。產(chǎn)科檢查：宮高34cm(臍與劍突之間或略高，胎頭入盆)，胎心位于臍右下方。其孕周是

　　A.孕20周

　　B.孕24周

　　C.孕28周

　　D.孕34周

　　E.孕40周

　　【正確答案】E