第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　本章配套試題：

　　2019年主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)題庫：神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1

　　2019年主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)題庫：神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2

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　　第五節(jié)　帕金森病

　　震顫麻痹又稱帕金森病(PD)是一種較常見的錐體外系統(tǒng)疾病。原發(fā)性震顫麻痹以緩慢進(jìn)展的運動障礙，如震顫、肌強(qiáng)直、運動減少和體位不穩(wěn)等為主要臨床特征。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　原發(fā)性震顫麻痹的最主要病變是黑質(zhì)變性。

　　1.年齡因素　本病多見于中老年人。隨著年齡增長，黑質(zhì)細(xì)胞和紋狀體中多巴胺(DA)受體減少，是引起本病的主要原因，而乙酰膽堿(Ach)的興奮性相對增強(qiáng)，出現(xiàn)震顫麻痹癥狀。

　　2.環(huán)境因素　有調(diào)查顯示PD與工業(yè)和農(nóng)業(yè)的毒素有關(guān)。

　　3.遺傳因素

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.靜止性震顫　常從一側(cè)上肢開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌屈曲的不自主震顫，如同“搓丸”樣動作。因具有靜止時震顫明顯，動作時減輕，入睡后消失等特點，故稱為靜止性震顫。隨病程進(jìn)展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢。

　　2.運動減少　病人隨意運動減少、減慢。常表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時起動和終止均有困難，起動后則呈慌張步態(tài)。精細(xì)動作很難完成，系褲帶、鞋帶等不易完成;書寫時手抖，并有越寫越小的傾向，稱為“寫字過小癥”。語聲單調(diào)、低沉，進(jìn)食、飲水可致嗆咳。

　　3.肌強(qiáng)直：“面具臉，體檢時，肢體呈“齒輪樣肌強(qiáng)直”。

　　4.體位不穩(wěn)　行走時步距縮短，碎步、人往前沖，呈“慌張步態(tài)”。

　　5.其他癥狀　由于自主神經(jīng)受累可出現(xiàn)唾液和皮脂分泌增加，汗液分泌增多或減少，大小便排泄困難和直立性低血壓，也可有精神癥狀，如憂郁和癡呆等。

　　例：帕金森患者的臨床表現(xiàn)不應(yīng)有

　　A.靜止性震顫

　　B.面具樣臉

　　C.慌張步態(tài)

　　D.寫字過小征

　　E.角膜K.F環(huán)(角膜色素環(huán)。是肝豆?fàn)詈俗冃圆〉淖钪匾�體征 )

　　『正確答案』E

　　例：帕金森病患者軀體呈前傾前屈姿勢，行走時上肢協(xié)同擺動動作消失或減少，起動或終止均有困難，步距縮小，這種特殊步態(tài)稱為

　　A.醉酒步態(tài)

　　B.跨域步態(tài)

　　C.剪刀步態(tài)

　　D.鴨步

　　E.慌張步態(tài)

　　『正確答案』E

　　(三)藥物治療　適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆稍诓煌�程度上減輕癥狀，并可因此減少并發(fā)癥而延長病人的生命;但不能抑制疾病的進(jìn)展，且都有不良反應(yīng)和長期服用后藥效衰減的缺點。對于早期輕癥病人，通常采用抗膽堿能藥物和金剛烷胺等非替代性療法，療效減弱后改用或加用替代性藥品，如復(fù)方左旋多巴等。

　　例：下列藥物哪種不能用來治療帕金森(PD)

　　A.金剛烷胺

　　B.氯丙嗪

　　C.左旋多巴

　　D.維生素E

　　E.安坦(苯海索)

　　『正確答案』B

　　(四)護(hù)理措施

　　1.安全護(hù)理　病人的動作漸趨笨拙，應(yīng)避免病人發(fā)生跌倒等意外情況，應(yīng)強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理：①除去所有的門檻，以免絆倒病人;②除去一切尖角的家具;③在樓梯兩旁加設(shè)欄桿;④在門把手附近的墻上增設(shè)扶手，以增加病人開、關(guān)門時的安全性;⑤墊高病人坐椅的后腳，使病人較容易坐下或站起來;⑥在床尾處綁上粗長的繩子，使病人可以拉著繩子坐起來而便于下床;⑦升高坐便器的坐墊，并在廁所、浴室內(nèi)增設(shè)扶手，方便病人穿脫衣服及大小便等。

　　2.康復(fù)護(hù)理　①做關(guān)節(jié)的全范圍運動可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮;②溫水浴、按摩等物理治療有助于緩解肌肉僵硬，并可預(yù)防攣縮;③觀察頭和頸部是否向前傾，指導(dǎo)患者注意姿勢以預(yù)防畸形;躺在床上時不應(yīng)墊枕頭，還應(yīng)定時取仰臥姿勢;④指導(dǎo)患者在步行時應(yīng)以足跟先著地，抬高腳趾，不要拖曳;鼓勵病人手臂自然擺動，以舒展的步伐行走，較易保持平衡;⑤過度震顫者應(yīng)讓其坐在有扶手的椅子上，手抓住扶手可以稍加控制震顫;⑥讓患者穿輕便寬松的衣服，可減少流汗和活動的束縛;⑦鼓勵患者盡量試著獨立完成日常的活動，如說話、寫字和進(jìn)食、穿衣、移動等。

　　帕金森病重點

　　1.黑質(zhì)細(xì)胞和紋狀體中多巴胺(DA)受體減少，是引起本病的主要原因，

　　2.靜止性震顫、運動減少、肌強(qiáng)直、慌張步態(tài)

　　3.藥物治療：復(fù)方左旋多巴，不能抑制疾病的進(jìn)展。