第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

　　本章配套試題：

　　2019年主管護師內(nèi)科護理學題庫：神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理1

　　2019年主管護師內(nèi)科護理學題庫：神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理2

　　2019年主管護師內(nèi)科護理學題庫：神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理3

　　第四節(jié)　腦血管疾病

　　一、概述

　　腦血管疾病是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。主要是動脈系統(tǒng)的破裂或閉塞，導致腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死。造成急驟發(fā)展的腦局部血液循環(huán)和功能障礙，稱為急性腦血管病，即腦卒中或中風、腦血管意外。慢性腦血管病是指腦部慢性血供不足，致腦代謝障礙和功能衰竭，其癥狀隱匿逐步發(fā)展。

　　病因

　　(1)血管本身原因：包括動脈粥樣硬化、各種原因引起的動脈炎(結(jié)核、風濕等)、發(fā)育異常(腦動靜脈畸形、先天性腦動脈瘤)、外傷及顱內(nèi)腫瘤等。

　　(2)血液成分改變：血液黏滯度增高：如高血脂、高血糖、白血病、紅細胞增多癥等;凝血機制異常：如血發(fā)病、DIC等。

　　(3)血流動力學改變：如高血壓、低血壓、心臟功能障礙等。

　　(4)其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，而影響血供;顱外形成的各種栓子如空氣、脂肪、腫瘤栓子等，引起腦栓塞。

　　危險因素　腦血管疾病的危險因素可分為：

　　(1)可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性缺血發(fā)作是多數(shù)學者一致認為的腦血管疾病發(fā)生的最重要的危險因素。動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、不良的飲食習慣(高鹽、高脂、缺鈣、酗酒等)等與腦血管病發(fā)生有關(guān)。

　　(2)無法干預的因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。

　　腦血管疾病的三級預防：

　　1.一級預防　系指發(fā)病前的預防，這是三級預防中最關(guān)鍵的一環(huán)。在社區(qū)人群中首先篩選上述可干預的危險因素，找出高危人群，進行預防干預，即積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、心血管病、糖尿病、高脂血癥等;提倡合理飲食;適當運動;改變不健康的生活方式，治療可干預性的危險因素。

　　2.二級預防　是在一級預防的基礎(chǔ)上，對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、可逆性腦缺血發(fā)作的早期診斷，早期治療，防止發(fā)展成完全性腦卒中。

　　3.三級預防　對已出現(xiàn)腦卒中的病人進行干預，防治并發(fā)癥，減輕殘疾程度，提高病人的生活質(zhì)量，預防復發(fā)。

　　二、短暫性腦缺血發(fā)作

　　短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。

　　1.病因　動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學變化等多因素。

　　2.TIA臨床特征�、侔l(fā)病突然;②局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀;③持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時;④恢復完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;⑤多有反復發(fā)作的病史。

　　TIA分類

　　(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA：多表現(xiàn)為單眼(同側(cè))或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦、霧視、視野中有黑點或有時眼前有陰影搖晃。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難(失語)和認知及行為功能的改變。

　　(2)椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA：通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、異常的眼球運動、復視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。

　　輔助檢查

　　(1)血液檢查　檢測血糖、血脂、血小板聚集、血黏度。

　　(2)頸部超聲波檢查　測定雙側(cè)動脈有否狹窄。

　　3.藥物治療

　　(1)抗血小板聚集藥物：常用的藥物有阿司匹林、雙嘧達莫等。

　　(2)抗凝藥物：常用的藥物為肝素、低分子量肝素(速避凝)等。

　　(3)降纖藥物：適用于血液成分的改變，如纖維蛋白含量明顯增高，或頻繁發(fā)作的病人，可選用巴曲酶或降纖酶治療。

　　4.護理措施

　　(1)飲食指導　指導病人進低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，多吃水果、蔬菜，避免暴飲暴食或過度饑餓。

　　(2)用藥指導　指導病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止服藥或自行購藥服用。告知藥物的作用、不良反應(yīng)的觀察和用藥注意事項，如出血傾向、血象的改變等。

　　(3)疾病知識指導　幫助病人了解本病的治療與預防，消除病人的緊張恐懼心理，幫助病人尋找和去除本病的危險因素，改變不良的生活方式。

　　例：關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的護理不正確的是

　　A.指導患者服藥

　　B.保持血壓穩(wěn)定

　　C.發(fā)作停止后立即增加活動量，預防再次發(fā)作

　　D.給予低鹽低脂飲食

　　E.安慰患者，消除緊張

　　『正確答案』C

　　短暫性腦缺血發(fā)作重點

　　1.病因　動脈粥樣硬化

　　2.TIA臨床特征�、侔l(fā)病突然;②局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀;③持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時;④恢復完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;⑤多有反復發(fā)作的病史。

　　3. 抗血小板聚集藥物：常用的藥物有阿司匹林、雙嘧達莫等。

　　三、腦梗死

　　腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床上常見的有動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(腦血栓形成)、腦栓塞、分水嶺梗死、腔隙性梗死等。其中腦血栓形成是較為常見者。

　　【腦血栓形成】

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　腦血栓形成常見的原因是腦動脈粥樣硬化，高血壓、糖尿病、高脂血癥可加速腦動脈硬化的進展。少見的病因為腦動脈炎、結(jié)締組織病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等。

　　腦血栓形成的發(fā)病機制：在顱內(nèi)、外供應(yīng)腦部的動脈血管內(nèi)膜發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，出現(xiàn)血壓下降、血流緩慢致使血管內(nèi)有形成分黏附、聚集、沉著、形成血栓引起動脈管腔狹窄，最終引起完全閉塞。受累血管供血范圍內(nèi)的腦組織局部急性血流中斷、缺血、軟化、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　多見于50～60歲以上的患有動脈粥樣硬化的老人，多數(shù)伴有高血壓、冠心病或糖尿病。多數(shù)病人在睡眠和安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。起病前可有頭昏、頭痛、肢體麻木、短暫失語等癥狀。典型病例在1～3天內(nèi)達高峰。多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間較短，生命體征無明顯改變。神經(jīng)系統(tǒng)體征：失語和偏癱。

　　(三)輔助檢查

　　對腦血栓形成的病人應(yīng)進行血、尿常規(guī)檢測以及血糖、血脂、血液流變學、心電圖等檢查，CT檢查可除外腦出血，24小時后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶，也可做MRI檢查。

　　(四)治療原則

　　1.急性期治療

　　(1)早期溶栓：是指在發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，可使血管再通，減輕腦水腫、縮小梗死灶。應(yīng)用溶栓藥物前應(yīng)經(jīng)CT證實無出血灶，應(yīng)用期間監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間。尿激酶是目前國內(nèi)臨床應(yīng)用最多的溶栓藥，亦可用鏈激酶

　　(2)控制血壓：使血壓維持在比發(fā)病前稍高的水平，以免血壓過低導致腦血流灌流不足，使腦梗死加重。除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。

　　(3)抗腦水腫降低顱內(nèi)壓：對于梗死范圍大或發(fā)病急驟者，應(yīng)注意進行抗腦水腫和降低顱內(nèi)壓的治療。因為梗死范圍大或發(fā)病急驟時可產(chǎn)生腦水腫，腦水腫又進一步影響腦梗死后缺血部位的血供，加劇腦組織的缺血、缺氧，導致腦組織壞死。如病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，意識障礙加重時，應(yīng)進行降低顱內(nèi)壓的治療。常用的藥物有甘露醇、甘油果糖。使用脫水劑時要注意檢測肝腎功能的改變、水電解質(zhì)平衡。

　　(4)改善微循環(huán)：可應(yīng)用低分子右旋糖酐。

　　(5)抗凝治療：對有進展型腦梗死的病人，可考慮應(yīng)用抗凝治療。

　　(6)高壓氧艙治療：能提高血氧供應(yīng)，促進側(cè)支循環(huán)形成;使正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液灌注;增強腦組織有氧代謝，減少無氧代謝，加速酸性代謝產(chǎn)物的清除，為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復，提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　(7)腦保護劑：目前臨床上常用鈣拮抗劑，如尼莫地平;腦代謝復活劑，如胞磷膽堿、吡拉西坦、都可喜、腦活素等。

　　(8)中藥治療：可采用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的治療原則，可用丹參、紅花等。

　　(9)手術(shù)治療：對大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象，內(nèi)科治療困難時，可考慮行開顱切除壞死組織和顱骨減壓等。

　　(五)護理措施

　　1.早期康復活動　幫助病人早期進行活動，保持癱瘓肢體各關(guān)節(jié)的功能位置，并告知病人及家屬早期活動的重要性，教會病人及家屬被動活動和主動活動肢體的方法，以及翻身技巧，幫助病人訓練平衡和協(xié)調(diào)能力。

　　2.飲食護理　鼓勵病人進食低鹽低脂食物，對于吞咽困難、飲水嗆咳的病人，可給予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)。

　　3.健康指導　患有高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病等的病人，應(yīng)堅持長期治療。改變不良的生活方式，忌煙酒，飲食宜清淡，以低脂、低膽固醇、高維生素食物為宜。對缺血性腦血管病發(fā)作應(yīng)積極治療，以減少腦血栓形成。老年人晨起時不要急于起床，最好在床邊靜坐10分鐘后緩慢站起;參加適當?shù)倪\動，以促進全身的血液循環(huán)。

　　4.藥物治療護理　應(yīng)用藥物時，注意滴速及觀察藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)用擴血管藥物時，滴速應(yīng)在每分鐘30滴左右，并注意監(jiān)測血壓。使用低分子右旋糖酐時注意觀察過敏反應(yīng)。溶栓和抗凝藥應(yīng)用時要注意嚴格掌握劑量，并觀察有無出血傾向。

　　5.心理支持　給予心理上的支持和安慰;幫助病人克服自卑和消極心理，鼓勵其進行一些力所能及的活動，如洗臉、更衣等;對言語困難的病人可用肢體語言進行交流。

　　6.病情觀察　動態(tài)評估病人的意識狀態(tài)、生命體征、肢體活動能力、語言能力。

　　腦血栓考點總結(jié)

　　1.多見于50～60歲以上的患有動脈粥樣硬化的老人，多數(shù)伴有高血壓、冠心病或糖尿病。

　　2.多數(shù)病人在睡眠和安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。

　　3.多數(shù)病人意識清楚，生命體征無明顯改變。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)體征：失語和偏癱。

　　5.首選： CT檢查低密度影

　　6.早期溶栓：是指在發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，尿激酶是目前國內(nèi)臨床應(yīng)用最多的溶栓藥

　　【腦栓塞】

　　1.病因

　　腦栓塞的栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類。

　　心源性栓子　為腦栓塞最常見的原因，各種心臟病都有產(chǎn)生栓子的可能，尤以風濕性心臟病瓣膜贅生物、附壁血栓脫落最常見。

　　非心源性栓子　可為感染性膿性栓子，長骨骨折的脂肪栓子，寄生蟲蟲卵栓子，癌性栓子，胸腔手術(shù)、氣胸、氣腹產(chǎn)生的氣體栓子，異物栓子等。

　　來源不明性栓子　各種栓子，沿血管進入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，造成血流阻塞而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　中青年多見。起病急驟，在數(shù)秒或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展達高峰，多屬完全性卒中。

　　常見的腦局部癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語等。如無意識障礙的起病，則癥狀輕而且很快恢復。嚴重者則可突然昏迷、全身抽搐，由于發(fā)生腦水腫或顱內(nèi)出血而發(fā)生腦疝導致死亡。

　　分水嶺梗死

　　分水嶺指的是兩條或兩條以上腦血管供血系統(tǒng)的交叉區(qū)域，由于這一區(qū)域的供血單一，側(cè)支循環(huán)不豐富，因此，一但某一供血系統(tǒng)發(fā)生病變，其該區(qū)易發(fā)生腦梗死，這種梗死稱為分水嶺梗死。

　　四、腦出血

　　腦出血為原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的非創(chuàng)傷性出血。主要發(fā)生于高血壓合并動脈硬化的病人，是死亡率和致殘率極高的一種常見病。

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　高血壓和腦動脈硬化往往同時存在，相互促進，是構(gòu)成腦出血最主要的病因。當用力或情緒激動等外加因素致使血壓突然升高時，原本薄弱的動脈管壁破裂出血。豆紋動脈是腦出血最常見的好發(fā)部位。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　腦出血好發(fā)于50歲以上的高血壓病人，大多數(shù)病人常在情緒激動或過分興奮、勞累、排便用力或腦力緊張活動時發(fā)病。起病突然，病情發(fā)展迅速，癥狀多在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達高峰。出現(xiàn)昏迷、偏癱、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語等，血壓多增高。

　　不同部位的腦出血其表現(xiàn)也不同。

　　以內(nèi)囊基底核區(qū)出血最為多見，常有偏癱、偏盲和偏身感覺障礙(三偏綜合征)，典型表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、意識清楚或輕度障礙，病灶對側(cè)出現(xiàn)不同程度的偏癱，患肢可引出病理反射，也可出現(xiàn)感覺減退，優(yōu)勢半球出血時可伴有失語。

　　腦橋出血表現(xiàn)為交叉性癱瘓、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則;病人常有雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成。

　　例：腦出血最常見的發(fā)病部位是

　　A.延髓

　　B.內(nèi)囊

　　C.小腦

　　D.腦室

　　E.腦葉

　　『正確答案』B

　　例：優(yōu)勢半球內(nèi)囊出血的患者，典型的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.“凝視癱肢”狀

　　B.同向性偏盲

　　C.失語

　　D.偏癱

　　E.偏身感覺障礙

　　『正確答案』A

　　例：下列哪項不屬于腦橋出血的表現(xiàn)

　　A.對側(cè)偏盲

　　B.突然深昏迷

　　C.中樞性高熱

　　D.四肢癱瘓

　　E.兩側(cè)瞳孔針尖樣縮小

　　『正確答案』A

　　(三)輔助檢查

　　血常規(guī)檢查可有白細胞增高;重癥急性期除白細胞增高外，可有蛋白尿、尿糖、血尿素氮和血糖增高。腰穿腦脊液壓力增高且為均勻血性。CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血部位、范圍和數(shù)量，明確診斷。

　　例：目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是

　　A.發(fā)病急緩

　　B.癱瘓程度

　　C.昏迷深淺

　　D.腦脊液檢查

　　E.腦CT檢查

　　『正確答案』E

　　(四)治療原則

　　急性期處理的原則是保持安靜、防止再出血、控制腦水腫、維持生命體征的平穩(wěn)，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1.保持安靜　盡量避免不必要的搬動。

　　2.保持呼吸道通暢 防止腦缺氧加重，病人意識不清、呼吸道分泌物較多時應(yīng)早期進行氣管插管或切開。

　　3.調(diào)控血壓　腦出血病人的血壓一般高于平時，這是因為顱內(nèi)壓增高時為保證腦組織的血液供應(yīng)機體產(chǎn)生代償作用，當顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降，因此要慎用降壓藥。

　　4.控制腦水腫(關(guān)鍵)　顱內(nèi)壓進一步增高，可引起腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期搶救的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用20%甘露醇或甘油果糖快速靜脈滴注。

　　5.外科手術(shù)治療　大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮進行手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓;對血液破入腦室的可行腦室引流，也可經(jīng)皮顱骨穿刺抽吸。

　　(五)護理措施

　　1.病情監(jiān)測　動態(tài)觀察、評估病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動情況、肌力、語言能力等。

　　2.環(huán)境　病人絕對臥床休息，保持周圍環(huán)境安靜，避免或減少各種刺激。

　　3.營養(yǎng)支持　根據(jù)病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)保證機體營養(yǎng)的需要，如病人發(fā)病后3天仍不能進食的可給予鼻飼流質(zhì)飲食。每次鼻飼時要抽吸胃液，如發(fā)現(xiàn)病人有呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑便，應(yīng)立即停止鼻飼，通知醫(yī)生處理。

　　4.保持呼吸道通暢　及時清除呼吸道分泌物。

　　5.對偏癱肢體的護理　要盡量保存肢體活動和肌張力，每天進行患肢各關(guān)節(jié)的被動活動，用墊軟枕等方法將各關(guān)節(jié)放置于功能位，手臂維持外展位，肘部微屈，仰臥位時肩關(guān)節(jié)高過肩部水平。膝下放置小軟枕，為防止骨突關(guān)節(jié)外旋，以毛巾卷放在髖關(guān)節(jié)外側(cè)。仰臥位時病側(cè)肘關(guān)節(jié)用夾板固定于90°屈曲功能位。定時輕輕地更換體位，以防止壓瘡的產(chǎn)生，可應(yīng)用預防壓瘡的床褥。

　　例：護理急性腦出血患者時應(yīng)注意預防

　　A.壓瘡

　　B.呼吸道感染

　　C.應(yīng)激性潰瘍

　　D.腦疝

　　E.心力衰竭

　　『正確答案』D

　　腦出血考點總結(jié)

　　1.腦出血好發(fā)于50歲以上的高血壓病人，大多數(shù)病人常在情緒激動或過分興奮、勞累、排便用力或腦力緊張活動時發(fā)病。

　　2.以內(nèi)囊基底核區(qū)出血最為多見，常有偏癱、偏盲和偏身感覺障礙(三偏綜合征)，

　　3.起病突然，意識障礙、肢體癱瘓、失語等，血壓多增高。雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成

　　4.首選： CT檢查高密度影

　　5.治療：保持安靜，盡量避免不必要的搬動。降顱壓為主。

　　五、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由各種原因所致出血、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。

　　(一)病因

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因(70%左右)為先天性動脈瘤破裂。其次是腦動靜脈畸形、高血壓動脈硬化。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　起病急驟，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，半數(shù)病人可伴不同程度的意識障礙，有些病人可有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。

　　最具特征性的體征為頸項強直等腦膜刺激征。后交通動脈的動脈瘤破裂可出現(xiàn)一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，個別重癥病人可很快進入深昏迷，出現(xiàn)去大腦強直。因腦疝形成而迅速死亡。

　　例：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以不出現(xiàn)

　　A.劇烈頭痛

　　B.腦膜刺激征

　　C.頻繁嘔吐

　　D.一時性意識障礙

　　E.一側(cè)肢體癱瘓

　　『正確答案』E

　　(三)輔助檢查

　　1.腰椎穿刺腦脊液檢查　腦脊液壓力增高，(>200mmH2O)，肉眼觀察為均勻一致血性，鏡檢可見大量紅細胞。若無再出血，1周后腦脊液內(nèi)的紅細胞大部分溶解，2～3周后可找到較多的含鐵血黃素吞噬細胞。

　　2.病因檢查　確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷的最有意義的輔助檢查是腦血管造影。目前常用的是磁共振血管顯像和數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)。

　　3.CT檢查

　　(四)治療原則

　　1.保持安靜　絕對臥床休息4～6周，盡量避免一切可能增加病人的血壓和顱內(nèi)壓的誘發(fā)因素。

　　2.止血治療　常用的藥物有：6-氨基己酸、氨甲苯酸(PAMBA)。

　　3.降低顱內(nèi)壓　可用甘露醇。

　　4.解除血管痙攣　常用藥物有：尼莫地平，異丙基腎上腺素，利多卡因。

　　5.腰椎穿刺　放出少量腦脊液(5～10ml)，以緩解頭痛、減少出血引起的腦膜刺激癥狀。為謹防腦疝，慎用。

　　(五)護理措施

　　1.病情監(jiān)測　首次蛛網(wǎng)膜下腔出血后1個月內(nèi)再出血的危險性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，要嚴密觀察病情，對病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、腦膜刺激征等要引起重視。

　　2.避免誘因　指導病人避免情緒激動，用力屏氣、排便，劇烈咳嗽、噴嚏等誘發(fā)因素。

　　例：有蛛網(wǎng)膜下腔出血的描述不正確的是

　　A.老年患者常癥狀典型

　　B.CT是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感安全的首選方法

　　C.常見并發(fā)癥為再出血和遲發(fā)血管性痙攣

　　D.大動脈瘤破裂可在短時間內(nèi)死亡

　　E.患者需要絕對臥床休息4～6周

　　『正確答案』A

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血重點總結(jié)

　　1. 最常見的病因(70%左右)為先天性動脈瘤破裂

　　2.起病急驟，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、最具特征性的體征為頸項強直等腦膜刺激征。

　　3. 首選：CT檢查

　　4.病因診斷：最有意義的輔助檢查是腦血管造影

　　5.治療原則：絕對臥床休息4～6周

　　例：患者，男58歲。有高血壓病史，某日，在與朋友共進晚餐時，飲白酒半斤，回家后突感頭痛劇烈，頭暈，嘔吐，不能站立，左側(cè)肢體活動障礙，步態(tài)不穩(wěn)�；颊呖赡艿脑\斷

　　A.內(nèi)囊出血

　　B.腦血栓形成

　　C.腦栓塞

　　D.短暫腦缺血發(fā)作

　　E.高血壓危象

　　『正確答案』A