護(hù)理人員編設(shè)與排班

　　一、護(hù)理人員編設(shè)的原則

　　1.滿足病人護(hù)理需要原則　病人的護(hù)理需要，是編設(shè)護(hù)理人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)的主要依據(jù)，同時還要根據(jù)醫(yī)院的類型、等級、規(guī)模、科室設(shè)置等實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮。

　　2.合理結(jié)構(gòu)原則　合理編設(shè)護(hù)理人員，主要體現(xiàn)在護(hù)士群體的結(jié)構(gòu)比例，包括從事行政管理、教學(xué)科研與臨床護(hù)理人員的比例，不同學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱的比例。

　　3.優(yōu)化組合原則　對護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化、合理組合，使不同年齡階段、個性、特長的護(hù)理人員充分發(fā)揮個人潛能，做到各盡所長、優(yōu)勢互補(bǔ)。

　　4.經(jīng)濟(jì)效能原則　護(hù)理管理者在編設(shè)和使用護(hù)理人員時，應(yīng)在保證優(yōu)質(zhì)、高效的基礎(chǔ)上減少人力成本的投入。

　　5.動態(tài)調(diào)整原則　護(hù)理人員的編設(shè)應(yīng)不斷吸引具有新觀念、新知識、新技術(shù)的護(hù)理人員，并在用人的同時加強(qiáng)對護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。

　　二、影響護(hù)理人員編設(shè)的因素

　　1.工作量和工作質(zhì)量　工作量主要受床位數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率等因素影響;工作質(zhì)量與護(hù)理業(yè)務(wù)范圍的廣度和技術(shù)難度有關(guān)，不同類型與級別的醫(yī)院、不同護(hù)理方式、不同護(hù)理級別病人所要求的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同。

　　2.人員素質(zhì)　人員數(shù)量的多少與人員的素質(zhì)密切相關(guān)，使用技術(shù)、品德、心理素質(zhì)較高的護(hù)理人員，編設(shè)可以少而精，且有利于提高工作質(zhì)量和效率。

　　3.人員比例和管理水平　醫(yī)院內(nèi)各類人員的比例、護(hù)理系統(tǒng)的管理水平以及與其他部門的相互協(xié)調(diào)，直接影響護(hù)理工作的效果和對護(hù)理人員的編設(shè)。

　　4.工作條件　不同地區(qū)、不同自然條件的醫(yī)院，以及醫(yī)院的建筑、布局、配備和自動化設(shè)備等均是影響人員編設(shè)的因素。

　　5.政策法規(guī)　一些政策法規(guī)，如公休日、產(chǎn)假、病事假、教育培訓(xùn)等方面的政策法規(guī)，也可影響護(hù)理人員的編設(shè)。

　　6.社會因素　醫(yī)院在社會中的地位、醫(yī)療保險制度和護(hù)理對象的經(jīng)濟(jì)狀況、社會背景等，都會影響護(hù)理人員的編設(shè)。

　　三、護(hù)理人員編設(shè)的計算法

　　(一)按實(shí)際工作量計算法

　　是根據(jù)醫(yī)院各科室工作崗位的實(shí)際工作量，員工的工作效率、工作班次、出勤率為依據(jù)，確定人員編制的方法。這種方法適用于住院部醫(yī)療技術(shù)人員的定編，并與床位的多少及床位的使用率有關(guān)。

　　實(shí)際工作量是以完成護(hù)理工作任務(wù)所需耗費(fèi)的工時來確定。通過直接或間接的進(jìn)行工時測定確定實(shí)際工作量，再進(jìn)一步計算出編制人數(shù)和設(shè)置比例。

　　工時測定即對完成某項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)全過程的每一環(huán)節(jié)必須進(jìn)行的程序和動作所耗費(fèi)時間的測定。護(hù)理工時測定，可以在本醫(yī)院直接進(jìn)行，也可利用國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)工時表或其他單位已測定的平均工時表(或工時單位表)間接推算勞動量。

　　測定中還應(yīng)注意各類患者所需護(hù)理項(xiàng)目及其分類問題：根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，各類患者所需護(hù)理項(xiàng)目可分為直接護(hù)理和間接護(hù)理兩類。直接護(hù)理項(xiàng)目是每日面對面直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理活動。如晨間護(hù)理，肌內(nèi)注射，輸血，輸液，測量體溫、脈搏、呼吸等。間接護(hù)理項(xiàng)目是為直接護(hù)理做準(zhǔn)備的項(xiàng)目，以及溝通協(xié)調(diào)工作(包括會議、交接班、書寫記錄等)所需要的護(hù)理活動。例如參加醫(yī)師查房、抄寫和處理醫(yī)囑、輸液及注射前的準(zhǔn)備工作、請領(lǐng)和交換物品、交班等。應(yīng)對直接護(hù)理和間接護(hù)理項(xiàng)目分別測定所需直接護(hù)理時間和間接護(hù)理時間。

　　在對每一項(xiàng)護(hù)理操作或任務(wù)項(xiàng)目測定的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)分級護(hù)理(目前我國按原型分類法將病人分為一、二、三級護(hù)理及特級護(hù)理四類)要求的護(hù)理內(nèi)容，測定各級護(hù)理中每名患者在24小時內(nèi)所需的平均護(hù)理時數(shù)，依此計算工作量。

　　【例】某病房病人總數(shù)為40人，其中：一級護(hù)理9人;二級護(hù)理16人;三級護(hù)理15人。經(jīng)測定，各級護(hù)理中每名患者在24小時內(nèi)所需的平均護(hù)理時數(shù)分別為：5.5小時、3小時、1小時。按一個病房40張床測算，一日間接護(hù)理項(xiàng)目所需時間為20小時。

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　　病房各級病人護(hù)理時數(shù)的總和=5.5×9+3×16+1×15+20

　　=132.5小時

　　②

　　平均護(hù)理時數(shù)=各級病人護(hù)理時數(shù)的總和/該病房病人總數(shù)

　　即：該病房平均護(hù)理時數(shù)=

　　按工作量計算護(hù)理人員編制，計算公式為：5.5×9+3×16+1×15+20/40≈3.31(小時)

　　應(yīng)編護(hù)士數(shù)=【病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時數(shù)/每名護(hù)士每日工作時間】+機(jī)動數(shù)

　　公式中：

　　床位使用率=【占用床位數(shù)/開放床位數(shù)】×100%

　　以某醫(yī)院內(nèi)科病房為例，有床位40張，床位使用率為90%，平均護(hù)理時數(shù)為3.3小時，每名護(hù)士每天工作8小時。機(jī)動編制數(shù)占20%。

　　應(yīng)編護(hù)士數(shù)=【40×90%×3.3/8】×【1+20%】

　　即該醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)士的編制為18人。

　　說明：①床位使用率一般按醫(yī)院實(shí)際情況計算;②機(jī)動數(shù)包括公休假及婚喪、探親、病、事、產(chǎn)假等因素。也應(yīng)按醫(yī)院實(shí)際情況計算(1978年衛(wèi)生部《編制原則》文件規(guī)定，一般按17%～25%計算)。

　　(二)比例定員計算法

　　是指根據(jù)服務(wù)者(醫(yī)療技術(shù)人員)與被服務(wù)者(患者)的數(shù)量及比例或者不同“職系”、“職級”之間員工的比例確定人員編制的方法。例如，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例原則》，醫(yī)院高級、中級、初級員工的比例：一級醫(yī)院為1：2：8～9;二級醫(yī)院為1：3：8;三級醫(yī)院為1：3：6。

　　衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》(以下簡稱《編制原則》)，對人員編設(shè)做出了以下規(guī)定。

　　1.病床與工作人員之比根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模和所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，將醫(yī)院分為三類，病床與工作人員之比為：①300張床位以下的醫(yī)院，按1：1.30～1：1.40計算;②300～500張床位的，按1：1.40～1：1.50計算;③500張床位以上的，按1：1.60～1：1.70計算。

　　2.各類人員的比例①衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院總編設(shè)的70%～72%，其中護(hù)理人員占50%，醫(yī)師占25%，其他衛(wèi)生技術(shù)人員占25%;②行政管理和工勤人員占總編設(shè)的28%～30%，其中行政管理人員占總編設(shè)的8%～10%。