電解質(zhì)的平衡

　　電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液中的分布有顯著不同，細(xì)胞內(nèi)液陽離子以鉀離子(心)為主，陰離子有蛋白質(zhì)、磷酸氫根離子(HPO42-)等;細(xì)胞外液陽離子以鈉離子(Na+)為主，陰離子有氯離子(a-)和碳酸氫根離子(HCO3)等。

　　(1)鉀：細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是K+，血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。鉀能維持細(xì)胞膜的應(yīng)激性，維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)容量，維持心肌的正常功能。鉀來源于食物，主要由腎臟排泄，腎對鉀的調(diào)節(jié)能力很低，在禁食和低血鉀時(shí)，腎臟仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2d以上，應(yīng)補(bǔ)充鉀，否則將出現(xiàn)低鉀。

　　正常人需鉀鹽23g/d，相當(dāng)于10氯化鉀2030ml。

　　(2)鈉：細(xì)胞外液的主要陽離子是Na+，血鈉正常值135～145mmol/L，平均142mmol/L。人體鈉鹽自食物中獲得，正常成人每日需氯化鈉59g，由尿、糞和汗中排出，其中腎臟是排出和調(diào)節(jié)的主要部位。鈉鹽攝入過多時(shí)腎臟排出增加，攝入過少時(shí)腎臟排出減少，禁食時(shí)尿鈉可減少至最低限度。

　　(3)氯和碳酸氫根：細(xì)胞外液中的主要陰離子是CI - 和HC03-，與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。碳酸氫根與氯的含量有互補(bǔ)作用，當(dāng)碳酸氫根增多時(shí)氯含量減少，反之，碳酸氫根減少時(shí)氯的含量增加'以維持細(xì)胞外液陰離子的平衡。當(dāng)病人頻繁嘔吐丟失大量胃液時(shí)，氯離子同時(shí)大量丟失，碳酸氫根代償性增加，引起低氯性堿中毒;病人大量輸入等滲鹽水(0.9的 NaCI溶液)，由于氯離子增多碳酸氫根減少，而出現(xiàn)高氯性酸中毒。

　　(4)鈣：體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼中，細(xì)胞外液中含鈣很少，只占總鈣量的0.1%，血清鈣正常值為2. 25～2. 75mmol/L，相當(dāng)恒定。離子鈣與非離子鈣的比例受血pH影響，pH下降離子鈣增加，pH升高離子鈣下降。

　　(5)磷：體肉的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值為0.961. 62mmol/L。磷參與核酸、磷脂、細(xì)胞膜、凝血因子的組成和高能磷酸鍵的合成及蛋白質(zhì)的磷酸化過程，同時(shí)維持體內(nèi)的鈣、磷代謝及酸堿平衡等。

　　(6)鎂：是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，約有一半存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都存在于細(xì)胞慮，僅有1%存在于細(xì)胞外液。血清鎂的正常值為0. 70～1. 1Ommol/L。鎂是細(xì)胞內(nèi)多種酶的激活劑，對參與糖、蛋白質(zhì)代謝，降低神經(jīng)一肌肉應(yīng)激性有重要作用。