水的平衡

　　成人男性體液總量占體重的60，女性為55%、嬰幼兒為70～80%。體液中細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%，女性占35%，細(xì)胞外液占200/，細(xì)胞外液中組織間液為15%，血漿為5%。

　　正常成人24h液體出入量為2 000~2500ml

　　(l)無形失水：人體在正常生理?xiàng)l件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因?yàn)槭遣伙@的，又稱為不顯性失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1℃，每日每克體重將增加失水3～5ml;明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1 000ml;氣管切開病人呼吸失水量是正常時(shí)的2～3倍：大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。

　　(2)尿液：正常人每日尿量為1 000～1 500ml，尿比重為1.015～1. 025。腎臟每日排泄體內(nèi)固體代謝物為30～40g，每溶解1g溶質(zhì)需15ml水分.故每日尿量至少需500～600ml，

　　才能將體內(nèi)固體代謝產(chǎn)物排出體外。

　　(3)糞便：消化道每日分泌消化液8 000ml以上，但僅有約約150ml的水分從糞便中排出，其余經(jīng)消化道被重新吸收。但在病理情況下，如頻繁的嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等水分丟失過多，可導(dǎo)致脫水。

　　(4)內(nèi)生水：機(jī)體在新陳代謝過程中，物質(zhì)氧化到最終生成C0₂和水約300ml。因數(shù)量不多，對整體影響不大。但在急性腎衰竭時(shí)，需嚴(yán)格限制入水量，必須將內(nèi)生水計(jì)入出入量。

　　(5)滲透壓平衡：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓為290～3lOmmol/L。滲透壓的穩(wěn)定對維持細(xì)胞內(nèi)、外液平衡具有非常重要的意義。體液平衡受神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，一般先通過下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)正常的滲透壓，繼而通過腎素一醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。，腎是調(diào)節(jié)體液平衡的重要器官，這種調(diào)節(jié)作用受垂體后葉釋放的抗利尿激素(ADH)和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮所影響。當(dāng)體內(nèi)水分喪失時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激下丘腦一垂體后葉.抗利尿激素系統(tǒng)，分泌ADH增多，產(chǎn)生口渴感，增加飲水，并分泌ADH，促使腎回收水分來恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓。另一方面，細(xì)

　　胞外液減少，犄別是血容量減少時(shí)，血管內(nèi)壓力下降，刺激腎素一醛固酮系統(tǒng)，使腎回收鈉和水分來恢復(fù)和維持血容量。但是，當(dāng)血容量銳減時(shí)，機(jī)體腎素.醛固酮分泌增多，將優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要生命器官的灌注得到保證。