(五)結(jié)核性胸膜炎

　　結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有干性和滲出性兩個階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音;胸液滲出時，胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征。

　　腹痛伴隨癥狀

　　腹痛若伴隨以下癥狀，應(yīng)該考慮：

　　1.嘔吐 ：腹痛開始常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐;機械性腸梗阻可因腸腔積液與痙攣，嘔吐頻繁而劇烈;腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹，嘔吐可呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。

　　幽門梗阻時嘔吐物無膽汁，高位腸梗阻嘔吐物有多量膽汁，糞臭樣嘔吐物常提示低位腸梗阻，血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。

　　2.腹脹：腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻。

　　3.大便肛門停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一;腹腔臟器炎癥性疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重，可考慮盆腔膿腫形成;果醬樣血便或黏液樣血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。

　　4.發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。

　　5.黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。

　　6.血尿或尿頻、尿急、尿痛等應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石或感染等疾病。