軍團菌肺炎的病因及臨床表現

　　軍團菌肺炎(legionaires disease)是指由格蘭染色陰性嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，又稱軍團病，1976年被確認。

　　(一)病因

　　軍團菌有多種，其中嗜肺軍團桿菌是引起肺炎的重要菌種。該菌存在于水和土壤中，常經供水系統(tǒng)、空調和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴發(fā)流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受損者。夏季或初秋為多發(fā)季節(jié)。

　　(二)臨床表現

　　嗜肺軍團桿菌感染起病緩慢，但也可經2～10天潛伏期而急驟發(fā)病。開始有倦怠、乏力和低熱，1～2天后出現高熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛。呼吸道癥狀為咳嗽、痰少而黏，可帶血，一般不呈膿性�？砂樾赝矗�進行性呼吸困難;消化道癥狀為惡心、嘔吐和水樣腹瀉;嚴重者有：焦慮、感覺遲鈍、定向障礙、譫妄等神經精神癥狀，并可出現呼吸衰竭、休克和腎功能損害。體征：20%病人可有相對緩脈，肺實變體征，兩肺散在干、濕音，心率加快，胸膜摩擦音。

　　軍團菌肺炎的診斷要點及治療

　　診斷要點

　　1.癥狀與體征 起病先緩后急，初始乏力、低熱，1~2天后出現高熱、寒顫、頭痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴重者有呼吸困難、神經精神、癥狀，可出現休克、呼吸衰竭、，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥�？捎邢鄬�緩脈、濕羅音，重癥肺部可出現實變體征。

　　2.X線檢查 早期呈斑片狀浸潤影，迅速出現葉、段肺實變征象。

　　3.化驗 血沉增快，白細胞及中性粒細胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST增高，CPK增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團菌抗體測定恢復期較急性期增高4倍以上有診斷意義。

　　治療

　　首選紅霉素，每天1~2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2~3周。必要時可加用利福平，治療至少持續(xù)3周以防復發(fā)。