三、癱瘓的護理

　　(一)癱瘓的性質

　　癱瘓可分為上運動神經元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運動神經元癱瘓(周圍性癱瘓)。

　　1.上運動神經元癱瘓：肌張力增強、腱反射亢進、病理反射陽性，無肌萎縮。

　　2.下運動神經元癱瘓：肌張力減退、腱反射消失、無病理反射，有明顯肌萎縮。

　　3.運動障礙。

　　評估有否癱瘓，按0～5級劃分：

　　0級：完全癱瘓。

　　1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。

　　2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

　　3級：肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力。

　　4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。

　　5級：正常肌力。

　　(二)癱瘓的病變部位

　　1.內囊病變：表現為一側上下肢癱瘓，稱為偏癱。

　　2.一側腦干病變：是一側腦神經下運動神經元癱瘓及對側上下肢上運動神經元癱瘓，稱為交叉癱。

　　3.脊髓橫貫性損傷：表現雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側上下肢均癱瘓稱四肢癱。

　　4.肌肉病變：是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。

　　(三)癱瘓的護理措施

　　1.患側肢體應放置功能位置。

　　2.急性期后(約發(fā)病1周左右)：肌張力開始增強，患肢出現屈曲痙攣，應盡早對患側肢體進行被動運動及按摩，可促進自主神經的恢復，改善面部血循環(huán)及營養(yǎng)狀況，被動運動還可對病人大腦形成反饋刺激;患肢肌肉恢復到一定程度時應及時協助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復運動功能。

　　四、昏迷的護理

　　(一)昏迷的病因

　　可分腦部病變及全身性病變兩大類。

　　1.腦部病變：包括中樞神經系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死;大腦占位病變如腦腫瘤、顱內血腫。

　　2.全身性疾�。喊�括中毒性肺炎、敗血癥;心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征;內分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝性腦病、尿毒癥;理化因素所致如CO中毒、中暑、農藥中毒、巴比妥等中毒。

　　(二)昏迷的程度

　　1.淺昏迷：隨意運動消失，對聲、光等刺激毫無反應，但強刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　2.深昏迷：對各種刺激均無反應，各種反射消失，意識全部喪失。

　　(三)昏迷伴隨的癥狀及體征

　　1.呼吸異常：鼾聲呼吸并伴有一側面肌癱瘓，提示腦出血;顱內壓增高呼吸減慢。

　　2.脈搏慢而洪大：常見于腦出血、乙醇中毒。

　　3.偏癱：腦血管病。

　　4.頸強直：是各種腦膜炎與蛛網膜下腔出血常見體征。

　　5.瞳孔變化：腦疝病人可出現瞳孔不等大，對光反應消失。癲癇發(fā)作時，瞳孔散大，對光反應消失。

　　(四)昏迷的護理措施

　　1.密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化。

　　2.確保呼吸道通暢。

　　3.對尿失禁病人勤換尿布，防止泌尿系感染及壓瘡的發(fā)生。

　　4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時導致顱內壓高。

　　5.預防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次。

　　補充內容

　　一、神經系統(tǒng)的結構與功能

　　神經系統(tǒng)可以分為中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)兩大部分。

　　(一)中樞神經系統(tǒng)由腦和脊髓組成

　　1.腦：腦又分大腦、間腦、腦干和小腦

　　(1)大腦：表面為大腦皮質所覆蓋。

　　(2)間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球。

　　(3)小腦：與運動的平衡、協調有關。

　　(4)腦干：由中腦、腦橋和延髓組成。

　　2.脊髓：脊髓位于椎管內，是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連，下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發(fā)出31對脊神經，是四肢和軀干的初級反射中樞，脊髓損害的臨床表現為運動障礙、感覺障礙和自主神經功能障礙。

　　(二)周圍神經系統(tǒng)

　　1.腦神經：共有12對。

　　2.脊神經：共有31對，均發(fā)自脊髓的各段面。

　　腦神經：共有12對。

　�、裥嵘窠�，Ⅱ視神經，Ⅲ動眼神經，Ⅳ滑車神經，Ⅴ三叉神經，Ⅵ展神經，Ⅶ面神經，Ⅷ位聽神經，Ⅸ舌咽神經，Ⅹ迷走神經，Ⅺ副神經，Ⅻ舌下神經。