第四節(jié)　中暑病人的護(hù)理

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　正常人的體溫一般恒定在37℃左右，是通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。當(dāng)環(huán)境溫度較高(室溫超過(guò)35℃)、強(qiáng)輻射熱，或氣溫雖未達(dá)高溫，但濕度高及通風(fēng)不良的環(huán)境下無(wú)足夠防暑降溫措施，在此環(huán)境中勞動(dòng)到一定時(shí)間均可發(fā)生中暑。人體散熱方式有輻射、蒸發(fā)、對(duì)流及傳導(dǎo)。當(dāng)環(huán)境溫度較高，潮濕及空氣流通不暢，以上4種散熱方式均發(fā)生障礙時(shí)，熱量在體內(nèi)聚集而致中暑。

　　配套練習(xí)：2020年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：中暑病人的護(hù)理

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.熱衰竭(又稱中暑衰竭)　為最常見(jiàn)的一種。多由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、昏厥或意識(shí)模糊，體溫基本正常。

　　2.熱痙攣(又稱中暑痙攣)　大量出汗后口渴而飲水過(guò)多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁?jiàn)，體溫多正常。

　　3.日射病　由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用頭部，引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。

　　4.熱射病(又稱中暑高熱)　高溫環(huán)境下大量出汗仍不足以散熱或體溫調(diào)節(jié)功能障礙出汗減少致汗閉，可造成體內(nèi)熱蓄積。早期表現(xiàn)頭痛、頭昏、全身乏力、多汗，繼而體溫迅速升高，可達(dá)40℃以上，出現(xiàn)皮膚干熱，無(wú)汗、譫妄和昏迷，可有抽搐，脈搏加快，血壓下降，呼吸淺速等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血及肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　三、治療原則

　　1.熱衰竭　糾正血容量不足。

　　2.熱痙攣　給予含鹽飲料。

　　3.日射病　頭部用冰袋或冷水濕敷。

　　4.熱射病　①物理降溫：用冷水或酒精擦浴，肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)停止降溫。②藥物降溫：常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張血管加速散熱，降低器官代謝及耗氧。③對(duì)癥治療：抽搐時(shí)可肌內(nèi)注射地西泮10mg或用10%水合氯醛10～20ml保留灌腸。

　　四、護(hù)理措施

　　1.病情觀察。

　　2.癥狀護(hù)理

　　(1)雙下肢腓腸肌發(fā)作痙攣時(shí)，協(xié)助病人按摩局部以減輕疼痛。

　　(2)高熱者可在大血管處放置冰袋。

　　(3)昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如頭偏一側(cè)、吸痰、翻身、拍背保持呼吸道通暢。

　　(4)驚厥者遵醫(yī)囑用地西泮靜脈或肌內(nèi)注射。