第三節(jié)　急性一氧化碳中毒

　　一、中毒機(jī)制

　　一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO)。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白親和力大240倍，同時(shí)碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍，易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。HbCO不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，CO還可抑制細(xì)胞色素氧化酶，影響細(xì)胞呼吸，這些因素更加重組織和細(xì)胞缺氧。

　　CO中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最敏感，最先受損害。

　　配套練習(xí)：2020年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：急性一氧化碳中毒病人的護(hù)理

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.輕度中毒：血液HbCO濃度可在10%～20%。此時(shí)若及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。

　　2.中度中毒：除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快、多汗。血液中HbCO濃度30%～40%。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，積極搶救，多在數(shù)小時(shí)后清醒。一般無(wú)明顯并發(fā)癥。

　　3.重度中毒：血液HbCO濃度可高于50%。病人出現(xiàn)深昏迷、抽搐、呼吸困難、面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

　　4.遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)

　　重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過(guò)約2～60日的“假愈期”，可出現(xiàn)遲性腦病的癥狀。昏迷時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。

　　三、輔助檢查

　　1.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定：輕度中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為10%～20%，中度中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%，重度中毒時(shí)為50%以上。

　　2.腦電圖檢查可見缺氧性腦病波形。

　　四、治療原則

　　1.立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服。

　　2.糾正缺氧　輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧，8～10L/min;嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。

　　3.對(duì)癥治療

　　(1)控制高熱：采用物理降溫，體表用冰袋，頭部用冰帽，降低腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。

　　(2)防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)使用脫水治療，最常用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注。

　　(3)促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)：補(bǔ)充促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，常用的有三磷腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A和大劑量維生素C、維生素B等。

　　(4)防治并發(fā)癥及遲發(fā)性腦�。杭毙訡O中毒病人蘇醒后，應(yīng)該休息觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。

　　五、護(hù)理措施

　　1.病情觀察。

　　2.迅速給病人吸高濃度(>60%)高流量氧(8～10L/min)，有條件可用高壓氧艙治療。

　　3.高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，并給予物理降溫，頭戴冰帽，體表大血管處放置冰袋。

　　4.保持呼吸道通暢，平臥位頭偏一側(cè)。

　　5.用藥護(hù)理腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注，以達(dá)脫水目的，并按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴ATP、細(xì)胞色素等。

　　6.恢復(fù)期護(hù)理病人清醒后仍要休息兩周，可加強(qiáng)肢體鍛煉。

　　急性一氧化碳中毒重點(diǎn)

　　1.一氧化碳中毒時(shí)最先受損的器官是：心腦。

　　2.特異表現(xiàn)口唇呈櫻桃紅色。

　　3.一氧化碳中毒時(shí)：血液檢查碳氧血紅蛋白定性陽(yáng)性。

　　4.最佳治療：高壓氧治療。