第三節(jié)　特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)病人的護(hù)理

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.感染

　　2.免疫因素　病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞。

　　3.肝、脾因素　慢性型病人脾能產(chǎn)生血小板特異性IgG，與抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟遭到破壞。

　　4.其他因素　女性病人多見且多于40歲以前發(fā)病，推測本病可能與雌激素抑制血小板生成及增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞對與抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.急性型　半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，可有大片瘀斑甚至血腫。鼻、牙齦、口腔黏膜及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。顱內(nèi)出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢復(fù)。

　　2.慢性型　以青年女性多見。起病緩慢隱匿。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。

　　(三)輔助檢查

　　1.血常規(guī)　血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L。

　　2.骨髓象　骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。

　　3.其他　出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性。血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關(guān)免疫球蛋白(PAIgG)增高。

　　(四)治療原則

　　1.一般療法　血小板明顯減少，出血嚴(yán)重者臥床休息。

　　2.腎上腺糖皮質(zhì)激素　為首選藥物。一般用藥后數(shù)日即可改善出血癥狀，但不能根治，停藥后易復(fù)發(fā)。待血小板接近正常后，可逐漸減量，常用小劑量(每日5～10mg)維持3～6個月。

　　3.脾切除　適應(yīng)證：

　　①糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者;

　�、谔瞧べ|(zhì)激素治療有效，但維持量必須大于30mg/d.切脾后約70%可獲療效。

　　4.免疫抑制劑　用以上治療方法無效、療效差或不能切脾者，可加用免疫抑制劑或單獨(dú)使用免疫抑制劑。免疫抑制劑有抑制骨髓造血功能的不良反應(yīng)，使用時應(yīng)慎重。

　　5.輸血和輸血小板　適用于危重出血者、血小板低于20×109/L者，脾切除術(shù)前準(zhǔn)備或其他手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥，輸新鮮血或濃縮血小板懸液有較好止血效果。

　　6.其他　中藥、大劑量丙種球蛋白等也有一定療效。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.減少活動：急性出血期應(yīng)絕對臥床休息。

　　2.飲食護(hù)理：宜給予高蛋白質(zhì)、高維生素、少渣軟食。

　　3.預(yù)防出血的護(hù)理：血小板計數(shù)低于40×109/L，應(yīng)減少活動。低于20×109/L，應(yīng)絕對臥床休息，保持大便通暢，以防因便秘用力而引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

　　4.藥物護(hù)理　本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物不良反應(yīng)(庫欣綜合征)。

　　【例題】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的最重要護(hù)理措施是觀察和預(yù)防

　　A.胃腸道出血

　　B.腦出血

　　C.鼻出血

　　D.尿道出血

　　E.感染

　　『正確答案』B

　　『答案解析』特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的最重要護(hù)理措施是觀察和預(yù)防腦出血。

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜重點(diǎn)總結(jié)

　　1.臨床以自發(fā)性廣泛性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，血小板破壞加速、壽命縮短和出現(xiàn)抗血小板自身抗體，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙為特點(diǎn)。

　　2.骨髓象　巨核細(xì)胞增多或正常。

　　3.糖皮質(zhì)激素：為本病首選藥物。

　　4.預(yù)防出血的護(hù)理：血小板計數(shù)低于40×109/L，應(yīng)減少活動。低于20×109/L，應(yīng)絕對臥床休息，保持大便通暢。