第四節(jié)　腎盂腎炎病人的護理

　　一、病因

　　1.致病菌 以大腸桿菌最為多見。

　　配套練習：2020年初級護師內科護理學練習：腎盂腎炎病人的護理

　　2.感染途徑 上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常見的感染途徑。

　　3.易感因素

　　(1)尿路梗阻：如結石，腫瘤等。

　　(2)尿路畸形：如腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、馬蹄腎等。

　　(3)機體抵抗力降低：如糖尿病或長期應用腎上腺皮質激素的病人等。

　　(4)女性。

　　(5)泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞：如外傷、手術、導尿導致黏膜損傷，使細菌進入深部組織而發(fā)病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.急性腎盂腎炎：

　　(1)全身表現(xiàn)。

　　(2)腎臟和尿路局部表現(xiàn)：

　　可有或無尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和(或)叩擊痛。

　　(3)尿液變化：外觀渾濁，可見膿尿或血尿。

　　(4)并發(fā)癥：腎乳頭壞死;腎周圍膿腫。

　　2.慢性腎盂腎炎

　　大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作。急性發(fā)作時可有全身及尿路刺激癥狀，與急性腎盂腎炎相似。

　　部分病人僅有低熱乏力，多次尿細菌培養(yǎng)陽性，稱為無癥狀性菌尿，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。

　　慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。

　　3.并發(fā)癥 多見于嚴重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。

　　三、輔助檢查

　　1.尿常規(guī)和尿細胞計數(shù) 尿蛋白少量，尿沉渣白細胞、紅細胞增多，其中以白細胞最常見。若見白細胞(或膿細胞)管型，對腎盂腎炎有診斷價值。

　　2.血常規(guī) 急性期血白細胞計數(shù)增高并可見中性粒細胞核左移，慢性期血紅蛋白可降低。

　　3.尿細菌定量培養(yǎng) 臨床常用清潔中段尿做細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)，尿細菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計數(shù)≥105/ml為有意義。

　　4.腎功能檢查 尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。

　　5.尿抗體包裹細菌檢查 若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。

　　6.其他檢查：X線檢查造影：包括靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等。協(xié)助明確有無腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤等。一般用于慢性腎盂腎炎的檢查。

　　四、治療原則

　　1.急性腎盂腎炎

　　(1)一般治療：多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。

　　(2)抗菌藥物治療：用藥一般療程為10～14日，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5日。

　　2.慢性腎盂腎炎

　　(1)一般治療：尋找易感因素。

　　(2)抗菌藥物治療：不要用氨基糖苷類抗生素，多需兩類藥物聯(lián)合應用，療程2～4周，或輪換用藥。

　　五、護理措施

　　1.休息及多飲水：急性發(fā)作期的第1周應臥床休息。

　　2.疼痛的護理：減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐立，因為站立時腎臟受到牽拉。

　　3.藥物護理：喹諾酮類可引起輕度消化道反應，皮膚瘙癢等;氨基糖苷類抗生素對腎臟和位聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問病人的聽力。

　　4.清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集：做尿細菌定量培養(yǎng)時，最好用清晨第一次清潔、新鮮中段尿液送檢。

　　腎盂腎炎重點總結

　　1.致病菌以腸道細菌大腸桿菌最多。

　　2.感染途徑：上行感染最常見。

　　3.尿流不暢和尿路梗阻，是最主要的易感因素。

　　4.表現(xiàn)：可有或無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和(或)叩擊痛。

　　5.護理措施

　　(1)飲食護理：盡量多飲水，每日尿量在2500ml以上。

　　(2)急性期第一周臥床休息。