第八節(jié)　急性胰腺炎病人的護理

　　一、病因及發(fā)病機制

　　配套練習：2020年初級護師內科護理學練習：急性胰腺炎病人的護理

　　引起急性胰腺炎的病因很多，常見的病因膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、進高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。

　　腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈帶狀放射。彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型患者腹痛3～5日可緩解，出血壞死型者病情較重，疼痛持續(xù)時間較長。

　　(2)惡心、嘔吐。

　　(3)發(fā)熱。

　　(4)水、電解質及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁病人可有代謝性堿中毒。出血壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒，并常伴有低血鉀、低血鎂、低血鈣。低鈣血癥引起手足抽搐，為預后不佳的表現(xiàn)。

　　(5)休克：常見于出血壞死型胰腺炎，可發(fā)生在病程的各個時期。

　　2.體征

　　(1)急性水腫型：體征較少。

　　(2)出血壞死型：病人上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失。由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進入腹壁兩側皮下，腰部兩側可出現(xiàn)灰紫色瘀斑稱Grey-Turner征;臍周出現(xiàn)皮膚青紫稱Cullen征。

　　3.并發(fā)癥

　　出血壞死型者可出現(xiàn)胰腺膿腫、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內凝血等。

　　三、輔助檢查

　　1.血清淀粉酶測定　2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶(血淀粉酶的正常值是不超過125IU/L)超過正常值3倍即可確診。淀粉酶升高程度與病情嚴重性并不一致。

　　2.生化檢查　出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥及血糖升高。急性胰腺炎時可出現(xiàn)高三酰甘油血癥。

　　3.其他檢查　腹部平片可提示腸麻痹;B型超聲及CT檢查可了解胰腺大小，有無膽道疾病等。

　　四、治療原則

　　1.抑制或減少胰腺分泌

　　(1)禁食：多數(shù)病人需要禁食1～3日。

　　(2)胃腸減壓：明顯腹脹的病人應進行胃腸減壓。

　　(3)藥物治療：

　�、貶2受體拮抗劑：減少胃酸分泌，從而減少對胰腺分泌的刺激。如西咪替丁、雷尼替丁等。

　�、诳鼓憠A能藥：抑制胃腸分泌，從而減少胃酸分泌，如阿托品或山莨菪堿(654-2)肌注。但注意有腸麻痹、嚴重腹脹病人不宜使用抗膽堿能藥。

　　③生長抑素類藥物：如施他寧等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重癥胰腺炎。

　　2.解痙鎮(zhèn)痛：可用阿托品或654-2肌注。疼痛劇烈病人可用哌替啶肌內注射。但因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，因此禁用嗎啡。

　　3.應用抗生素：膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型者應酌情使用抗生素，以防感染。

　　4.補充血容量、抗休克治療。

　　5.積極預防和糾正水電解質平衡失調。

　　6.抑制胰酶活性：多在出血壞死型胰腺炎早期，可用抑肽酶靜脈滴注，具有抑制緩激肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。

　　五、護理措施

　　1.休息與體位　臥床休息，協(xié)助病人選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝側臥。

　　2.飲食護理　禁食并給予胃腸減壓，是為防止食物及胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。

　　3.疼痛護理　疼痛較重時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、654-2或哌替啶。

　　Oddi括約�。耗懣偣苣┒撕鸵裙苣┒说沫h(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。正常人進餐后Oddi括約肌開放，膽汁能順利地進入十二指腸內。

　　急性胰腺炎重點總結

　　1.病因：膽道疾病多見，其中以膽石癥。

　　2.誘因：大量酗酒和暴飲暴食。

　　3.表現(xiàn)：腹痛;腰部兩側可出現(xiàn)灰紫色瘀斑稱Grey-Turner征;臍周出現(xiàn)皮膚青紫稱Cullen征。

　　4.治療：禁食及胃腸減壓。

　　5.飲食護理：急性期禁食、禁飲1～3天，禁食時每天應靜脈補液3000ml以上。

　　6.藥物護理：禁用嗎啡，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。