第四節(jié)　潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機(jī)制異常有關(guān)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　起病多數(shù)緩慢，感染、精神刺激、勞累、飲食失調(diào)多為本病的發(fā)作誘因，常有發(fā)作期與緩解期交替。

　　1.癥狀

　　(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：重者可達(dá)每日10余次，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重感覺。

　　輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可減輕或緩解。若并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)性劇烈腹痛。

　　(2)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、重癥可有高熱，貧血、消瘦。

　　2.體征

　　重者呈消瘦、貧血貌，常有明顯腹膜刺激征。如出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔的發(fā)生。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)中毒性巨結(jié)腸。

　　(2)直腸結(jié)腸癌變。

　　(3)直腸、結(jié)腸大量出血，腸梗阻、腸穿孔等。

　　例題

　　潰瘍性結(jié)腸炎最突出的消化系統(tǒng)癥狀是

　　A.腹瀉

　　B.腹痛

　　C.腹脹

　　D.食欲不振

　　E.惡心、嘔吐

　　『正確答案』A

　　『答案解析』潰瘍性結(jié)腸炎最突出的消化系統(tǒng)癥狀是腹瀉，重者可達(dá)每日10余次。

　　三、輔助檢查

　　1.血液檢查　可有紅細(xì)胞、血紅蛋白減少;活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。血清白蛋白降低;凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，電解質(zhì)平衡紊亂。

　　2.糞便檢查　常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞。

　　3.結(jié)腸鏡檢查　全結(jié)腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷、確定病變范圍有重要價(jià)值。

　　(四)治療原則

　　1.一般治療　急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心情平靜。

　　2.藥物治療

　　(1)柳氮磺吡啶：簡(jiǎn)稱SASP，一般作為首選藥物，適用于輕、中型或重型，使用糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。目前使用奧沙拉嗪效果也較好。

　　(2)腎上腺糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型病人。

　　(3)免疫抑制劑：用于對(duì)激素治療效果不佳者或?qū)�激素依賴者�?/P>

　　3.手術(shù)治療　對(duì)藥物治療無效、有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)療法。

　　五、護(hù)理措施

　　1.休息及嚴(yán)密觀察病情　如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生。

　　2.飲食護(hù)理　急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給以胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　3.用藥護(hù)理　告知病人飯后服用柳氮磺吡啶，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等藥物不良反應(yīng)和堅(jiān)持用藥的重要性。對(duì)于采用灌腸療法的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量抬高臀部，達(dá)到延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間的目的。

　　潰瘍性結(jié)腸炎重點(diǎn)

　　1.病變位于大腸，多數(shù)在直腸和乙狀結(jié)腸。

　　2.腹痛：有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。

　　3.黏液、膿血便，血便，常有里急后重。區(qū)別細(xì)菌性痢疾。

　　4.結(jié)腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。

　　5.飲食護(hù)理：給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣軟食，有利于腸道吸收。