第三節(jié)　消化性潰瘍病人的護(hù)理

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　配套練習(xí)：2020年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：消化性潰瘍病人的護(hù)理

　　消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，基本原理是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致。

　　1.幽門螺桿菌(Hp)感染：Hp感染為消化性潰瘍的重要發(fā)病原因。

　　2.胃酸和胃蛋白酶：在損害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都對胃和十二指腸黏膜有侵襲作用，胃酸的作用占主導(dǎo)地位。

　　3.粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。

　　4.非甾體抗炎藥 如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。另外，腎上腺皮質(zhì)激素也可與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)。

　　5.持久和過度精神緊張、情緒激動(dòng)等精神因素。

　　6.吸煙可增加胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率，同時(shí)可以影響潰瘍的愈合。

　　7.研究發(fā)現(xiàn)，GU和DU的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，O型血型者比其他血型患DU的發(fā)病率高達(dá)1.4倍。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　消化性潰瘍病程以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)。

　　1.癥狀

　　(1)上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。其疼痛性質(zhì)、部位、疼痛時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性見表。

　　(2)全身癥狀可表現(xiàn)為失眠、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，也可有消瘦、貧血等癥狀。

　　2.體征緩解期多無明顯體征，發(fā)作時(shí)可有上腹部局限性壓痛點(diǎn)。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)出血：最常見，其中以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見。出血是由于潰瘍侵蝕周圍血管所致。

　　(2)穿孔：最嚴(yán)重。腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

　　(3)幽門梗阻：臨床上表現(xiàn)為上腹持續(xù)性脹痛、噯氣、反酸，且餐后加重，嘔吐大量呈酸腐味的宿食。

　　(4)癌變：十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。胃潰瘍發(fā)生癌變的幾率在1%以下。

　　三、輔助檢查

　　1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查　首選檢查。

　　2.X線鋇餐檢查　發(fā)現(xiàn)龕影是診斷潰瘍的直接證據(jù)，對潰瘍有確診價(jià)值。

　　3.幽門螺桿菌檢查　是消化性潰瘍的常規(guī)檢查的項(xiàng)目。

　　4.胃液分析　胃潰瘍病人胃酸分泌正�；蛏缘�，十二指腸潰瘍胃酸分泌過多(壁細(xì)胞增多、迷走神經(jīng)亢進(jìn))。

　　5.大便隱血試驗(yàn)　活動(dòng)期消化性潰瘍常有少量滲血，大便隱血試驗(yàn)呈陽性，但應(yīng)注意排除假陽性。

　　四、治療原則

　　1.首先給予根除Hp治療質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療，可使Hp根除率可達(dá)80%以上。

　　2.抑制胃內(nèi)酸度的藥物

　　(1)H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　(2)質(zhì)子泵阻滯劑：以奧美拉唑?yàn)榇�表，是目前最�?qiáng)的胃酸分泌抑制劑。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

　　(3)制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

　　3.保護(hù)黏膜的藥物

　　(1)枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌。

　　(2)硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，對黏膜起保護(hù)作用。

　　(3)前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力的作用。因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的藥物。

　　4.手術(shù)治療適用于急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等并發(fā)癥的消化性潰瘍病人。

　　五、護(hù)理措施

　　1.注意病情觀察，觀察病人疼痛的特點(diǎn)。

　　2.病情較重的活動(dòng)性潰瘍病人或糞便隱血試驗(yàn)陽性病人應(yīng)臥床休息。

　　3.囑病人定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

　　4.遵醫(yī)囑正確服用藥物，如抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用;抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如多潘立酮等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。用藥期間要注意藥物的不良反應(yīng)和藥物的配伍禁忌。

　　消化性潰瘍重點(diǎn)總結(jié)

　　1.致病菌：幽門螺桿菌感染。

　　2.DU、GU疼痛規(guī)律：疼痛-進(jìn)食-緩解;進(jìn)食-疼痛-緩解。

　　3.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

　　4.主要檢查：胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。

　　5.治療：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物，奧美拉唑(洛賽克)。

　　6.護(hù)理：少食多餐，每天5～6餐。