第六節(jié)　病毒性心肌炎病人的護(hù)理

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　配套練習(xí)：2020年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：病毒性心肌炎病人的護(hù)理

　　各種病毒均可引起，以可引起腸道和呼吸道感染的病毒最常見(jiàn)，如：柯薩奇病毒A、柯薩奇病毒B、�？刹《�、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和斑疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。

　　當(dāng)各種因素所致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病毒直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　本病兒童、青少年發(fā)病率高，病前1～3周病人常有發(fā)熱、疲倦、嘔吐、腹瀉等呼吸道或腸道感染病史。輕者可無(wú)癥狀，多數(shù)病人可有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累的表現(xiàn)。重癥者可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

　　2.體征

　　可有與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速、各種心律失常。聽(tīng)診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。也可有水腫、頸靜脈怒張、可聞及肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大等。

　　(三)輔助檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血清心肌酶增高;病毒中和抗體效價(jià)測(cè)定恢復(fù)期較急性期增高4倍;白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高。

　　2.心電圖檢查

　　各種心律失常均可出現(xiàn)，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮�？捎蠸T-T改變，R波降低，病理性Q波出現(xiàn)。

　　(四)治療原則

　　1.一般治療：急性期臥床休息，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

　　2.使用改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物，如大劑量維生素C、ATP、輔酶A、極化液、復(fù)方丹參等。

　　3.對(duì)癥治療：主要是針對(duì)心力衰竭，使用利尿藥、擴(kuò)血管藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可使用臨時(shí)起搏器。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理

　　活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2～3個(gè)月，減少心肌耗氧量。

　　2.飲食護(hù)理

　　應(yīng)給予易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，心力衰竭者限制鈉鹽攝入。

　　3.病情觀察

　　應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)心律失常和心功能的改變，特別當(dāng)有第二度與第三度房室傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)或頻發(fā)性多源性室性心律失常時(shí)，做好急救的準(zhǔn)備和隨時(shí)安裝臨時(shí)心臟起搏器的準(zhǔn)備。

　　4.健康教育

　　好轉(zhuǎn)出院后繼續(xù)注意休息，1年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

　　心肌炎重點(diǎn)

　　1.柯薩奇病毒B感染占多數(shù)。

　　2.感冒癥狀。

　　3.后期心臟表現(xiàn)：與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速。

　　4.護(hù)理：最重要。急性期需絕對(duì)臥床休息3天，心擴(kuò)大者，至少應(yīng)休息三個(gè)月。