第十一節(jié)　慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

　　呼吸衰竭指各種原因引起呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害，以致在靜息狀態(tài)下亦不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。危重時(shí)如不及時(shí)處理，會(huì)產(chǎn)生多臟器功能損害，甚至死亡。

　　配套練習(xí)：2020年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.氣道阻塞病變。

　　2.肺組織病變及肺血管病變，如肺氣腫、各種肺炎、重癥肺結(jié)核、硅沉著病等。

　　3.胸廓病變：如胸廓畸形、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸、胸腔積液等。

　　4.神經(jīng)肌肉疾病，如腦血管病變、腦炎、腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎及重癥肌無力等，造成呼吸肌無力，引起肺通氣不足，導(dǎo)致呼吸衰竭。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸困難：最早、最突出的癥狀。

　　2.發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，口唇、指甲等處發(fā)紺。

　　3.精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。稱之為“肺性腦病”。

　　4.心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心力衰竭、心律失常甚至心臟停搏。

　　5.其他器官損害：可有蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高，終末期可出現(xiàn)消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等多臟器損害。

　　三、輔助檢查

　　呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治觥?/P>

　　血?dú)夥治鲲@示PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg;動(dòng)脈血氧飽和度<75%;血pH常降低。

　�、裥秃羲�(低氧)Ⅱ型呼衰(高碳酸)

　　動(dòng)脈血?dú)釶aO2<60mmHg，PaCO2正�；蚪档蚉aO2<60mmHg，PaCO2≥50mmHg

　　常見疾病嚴(yán)重肺部感染、炎癥，ARDS、急性肺栓塞等COPD最常見、肺結(jié)核、神經(jīng)肌肉病變

　　四、治療原則

　　1.呼吸衰竭治療的基本原則是：保持呼吸道通暢;正確應(yīng)用氧療，糾正缺氧;增加通氣量，改善CO2潴留;及時(shí)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂;積極處理原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。

　　2.肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能。

　　五、護(hù)理措施

　　1.保持呼吸道通暢，改善通氣。

　　2.合理用氧　對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮藥可稍提高給氧濃度。若呼吸過緩或意識(shí)障礙嚴(yán)重，須警惕二氧化碳潴留加重。

　　3.用藥護(hù)理

　　(1)遵醫(yī)囑使用抗生素控制呼吸道感染，使用期間注意有無變態(tài)反應(yīng)和預(yù)防二重感染。

　　(2)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥如尼可剎米、洛貝林等，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥量和給藥速度。對(duì)煩躁不安、失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥，以防引起呼吸抑制。

　　4.觀察病情，防治并發(fā)癥密切觀察生命體征及神志改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克。

　　總結(jié)呼吸衰竭

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭血?dú)庠\斷：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg;最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣不足;常見的病因是COPD;誘因是慢阻肺合并呼吸道感染;產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足。

　　2.對(duì)呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是PaCO2，對(duì)代謝性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是SB(HC03-)。

　　3.肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能。