第九章舒適、休息、睡眠與活動

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　　活動

　　一、概述

　　(一)活動的重要性

　　(1)一個人每天適量的活動，可保持良好的肌張力、促進(jìn)各部位的彈性，增強(qiáng)全身的協(xié)調(diào)性。

　　(2)還可以促進(jìn)消化、增進(jìn)松弛和睡眠、控制體重、減少肥胖�；顒佑兄�于解除心理壓力，使人心情舒暢，精神煥發(fā)，增強(qiáng)自信心，減慢老化過程和減少疾病發(fā)生。

　　(3)通過活動增強(qiáng)人體適應(yīng)性，能夠應(yīng)對體內(nèi)、外各種因素的改變，維持身體的健康。

　　(二)活動受限的原因

　　1.疼痛。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷　損傷嚴(yán)重時會永久性地改變?nèi)梭w的活動能力。如重癥肌無力的病人、癱瘓病人等都會出現(xiàn)明顯的活動受限，甚至不能活動。

　　3.肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼的器質(zhì)性損傷　如挫傷、扭傷、骨折等，會引起受傷組織活動受限。

　　4.精神心理因素　如抑郁型精神分裂癥的病人、木僵病人等，活動明顯減少。

　　5.治療與護(hù)理需要　如骨折病人進(jìn)行石膏固定或牽引、急性心肌梗死病人需要絕對臥床休息。

　　6.其他 如殘障病人、過度肥胖病人等都會出現(xiàn)身體活動受限。

　　(三)活動受限對機(jī)體的影響

　　1.對皮膚的影響

　　2.對骨骼和肌肉的影響

　　3.對消化系統(tǒng)的影響

　　4.對心血管系統(tǒng)的影響

　　5.對呼吸系統(tǒng)的影響

　　6.對泌尿系統(tǒng)的影響

　　7.對社會心理方面的影響　常常會出現(xiàn)焦慮、憂郁、憤怒、自卑、失望、失眠、自尊受損、敵對情緒等。

　　二、促進(jìn)活動的護(hù)理措施

　　(一)病人活動的評估

　　1.一般資料。

　　2.心肺功能　活動會增加機(jī)體耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)。有心肺疾患的病人不適合大量活動，否則會加重病情�；顒舆�會使血壓上升，有高血壓的病人，活動前應(yīng)該監(jiān)測血壓，以便調(diào)整活動方式和活動量。

　　3.關(guān)節(jié)功能　通過主動運(yùn)動和被動運(yùn)動來觀察關(guān)節(jié)活動范圍有無受限，有無關(guān)節(jié)僵硬、變形，活動時有無關(guān)節(jié)疼痛和響聲。

　　主動運(yùn)動：是讓病人自己移動每個關(guān)節(jié)，作關(guān)節(jié)的伸、屈、收、展等活動。

　　被動運(yùn)動：是由護(hù)士或家屬為病人移動每個關(guān)節(jié)，作關(guān)節(jié)的伸、屈、收、展等活動。

　　4.骨骼肌肉狀態(tài)

　　臨床上可以通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力，肌力程度一般分為6級：

　　0級　完全癱瘓、肌力完全喪失。

　　1級　可見肌肉輕微收縮，但無肢體運(yùn)動。

　　2級　肢體可移動位置，但不能抬起。

　　3級　肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。

　　4級　能作對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱。

　　5級　肌力正常。

　　5.機(jī)體活動能力 通過對病人日�；顒拥挠^察來判斷其活動能力。一般機(jī)體的活動能力可分為5度：

　　0度　完全獨(dú)立，可自由活動。

　　1度　需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。

　　2度　需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。

　　3度　既需要他人的幫助，也需要設(shè)備或器械。

　　4度　完全不能獨(dú)立，不能參加活動。

　　6.疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度　如昏迷、截癱、大手術(shù)后等病人，活動完全受限，只能臥床;慢性病、輕癥病人則對活動影響較小。評估疾病的程度有利合理安排病人活動量。評估還要兼顧疾病治療的需要。

　　7.心理狀況　病人心情壓抑、焦慮，對活動產(chǎn)生恐懼，缺乏熱情時，會影響活動量。

　　(二)對病人活動的指導(dǎo)

　　1.選擇合適臥位 根據(jù)病情為臥床病人取舒適、穩(wěn)定的臥位，使全身盡量放松，減少肌肉和關(guān)節(jié)的緊張。

　　2.預(yù)防皮膚形成壓瘡

　　(1)避免局部組織長期受壓：即保持受壓部位床面平坦，使受壓均勻;應(yīng)用軟枕架空缺乏脂肪保護(hù)的骨突處，支持身體空隙部位;間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，定時變換體位，一般2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次;翻身時避免拖、拉、推動作。

　　(2)按摩和活動受壓處皮膚等。

　　3.保持脊柱正常生理彎曲和關(guān)節(jié)的功能位置。

　　4.進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)以維持關(guān)節(jié)活動性 關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)，簡稱ROM練習(xí)，是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動。是維持關(guān)節(jié)可動性、防止關(guān)節(jié)痙攣和形成粘連、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效鍛煉方法。ROM練習(xí)可分為主動性ROM練習(xí)和被動性ROM練習(xí)。主動性ROM練習(xí)指個體可以獨(dú)立開始并完成關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。被動性ROM練習(xí)指個體需要依靠護(hù)士協(xié)助完成關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。活動受限病人應(yīng)該盡快開始ROM練習(xí)，每天進(jìn)行2～3次。

　　被動性ROM練習(xí)的操作要點(diǎn)：

　　(1)讓病人采取自然放松的姿勢，面向并盡量靠近操作者。

　　(2)操作者對每個關(guān)節(jié)活動時，要觀察病人的反應(yīng)。抬起病人的手腳時，移動自己的重心，盡量使用腿部力量，以減少疲勞。

　　(3)依次對頸、肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋等關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)�；顒訒r要比較兩側(cè)關(guān)節(jié)活動情況，了解原來的關(guān)節(jié)活動程度。病人出現(xiàn)疼痛、痙攣、疲勞或抵抗反應(yīng)時，應(yīng)停止操作。

　　(4)每個關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地作5～10次完整的ROM練習(xí)。操作時關(guān)節(jié)應(yīng)予以支托�；顒雨P(guān)節(jié)時，操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架以支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。

　　(5)ROM練習(xí)結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，記錄操作次數(shù)。

　　(6)健康教育 護(hù)士向病人及家屬強(qiáng)調(diào)活動關(guān)節(jié)的重要性、方法及注意事項(xiàng)。鼓勵病人用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體活動，使之達(dá)到被動關(guān)節(jié)活動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雨P(guān)節(jié)活動方式。

　　5.進(jìn)行肌肉等長練習(xí)和等張練習(xí)

　　(1)肌肉等長練習(xí)：肌肉收縮時肌纖維不縮短。即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。因?yàn)槠洳话橛忻黠@的關(guān)節(jié)運(yùn)動，故等長運(yùn)動又稱靜力練習(xí)。如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，進(jìn)行股四頭肌的收縮、松弛運(yùn)動。等長練習(xí)常用于病人受損傷后以加強(qiáng)肌肉力量的鍛煉。肌肉等長練習(xí)的優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，可以在肢體被固定時早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮。可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在情況下使用。肌肉等長練習(xí)的缺點(diǎn)主要是增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性。

　　(2)肌肉等張練習(xí)：肌肉收縮時肌纖維縮短，肌肉長度改變，即對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉。此練習(xí)最常用。因?yàn)槠浒橛写蠓�度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱動力練習(xí)。大負(fù)荷少重復(fù)次數(shù)的練習(xí)有利于增加肌肉力量，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能。肌肉等張練習(xí)的優(yōu)點(diǎn)是動態(tài)運(yùn)動比較符合大多數(shù)日�；顒拥募∪膺\(yùn)動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。

　　(3)進(jìn)行肌肉鍛煉的注意事項(xiàng)

　　1)掌握運(yùn)動量及頻度，每次練習(xí)達(dá)到肌肉適度疲勞，其后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)一次。

　　2)肌肉鍛煉的效果與練習(xí)者的主觀努力密切相關(guān)，必須使病人充分理解、合作，使其掌握運(yùn)動要領(lǐng)。

　　3)肌力鍛煉不應(yīng)該引起明顯疼痛。疼痛常為損傷的信號，且反射性地引起前角細(xì)胞抑制，妨礙肌肉收縮，無法取得鍛煉效果。

　　4)肌力鍛煉前要做準(zhǔn)備活動，鍛煉后要做放松活動。

　　5)注意觀察肌肉等長收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷作用。有輕度高血壓、冠心病或其他心血管病變時慎用肌力練習(xí)，有嚴(yán)重心血管病變者禁忌肌力練習(xí)。

　　例題

　　李某，62歲，腦梗死后，左上肢可移動，但不能抬起，則該患者左上肢的肌力為幾級(　)。

　　A.0

　　B.1

　　C.2

　　D.3

　　E.4

　　【正確答案】C