第九章舒適、休息、睡眠與活動(dòng)

　　舒適

　　一、概念

　　(一)舒適的概念

　　舒適是指?jìng)�(gè)體在其環(huán)境中保持平靜、安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮、輕松自在的感覺(jué)。舒適是自我滿足的主觀感覺(jué)。

　　最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為無(wú)憂、無(wú)慮、無(wú)痛苦，心理滿足，精力充沛，身體安逸，感到安全和放松。

　　影響舒適的因素是：身體、社會(huì)、心理、環(huán)境等因素。這四種因素相互關(guān)聯(lián)，互為因果，其中某一因素出現(xiàn)障礙，都會(huì)引起不舒適。

　　(二)不舒適的概念

　　不舒適是指?jìng)�(gè)體身心不健全或有缺陷，周圍環(huán)境有不良刺激，對(duì)生活不滿，身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺(jué)。當(dāng)病人基本的生理需要得不到全部滿足，身體出現(xiàn)不適或感到疼痛，周圍環(huán)境改變或有不愉快的事情發(fā)生，對(duì)舒適的感覺(jué)程度會(huì)逐漸下降，則會(huì)出現(xiàn)不舒適。

　　不舒適的表現(xiàn)是煩躁不安、精神緊張、萎靡不振、睡眠不佳、消極失望、疲乏無(wú)力，難以堅(jiān)持正常工作和生活。疼痛會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的不舒適。

　　二、影響舒適的因素

　　(一)身體方面

　　1.疾病引起的癥狀 如發(fā)熱、咳嗽、惡心、呼吸困難、各種疼痛等。

　　2.體位和姿勢(shì)不當(dāng)　使肌肉和關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞等。

　　3.活動(dòng)受限　如不能隨意翻身使局部過(guò)度受壓，使用石膏、夾板、約束帶限制活動(dòng)等。

　　4.個(gè)人清潔衛(wèi)生 病重時(shí)活動(dòng)受限不能自理洗頭、洗澡等清潔工作。

　　(二)心理方面

　　1.焦慮與恐懼　如對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生的恐懼，必須依賴別人照顧或?qū)�疾病帶�?lái)的經(jīng)濟(jì)困難而感到焦慮。

　　2.自尊受損　被醫(yī)護(hù)人員及家人忽視，受到冷落，造成不被重視不被尊重的感覺(jué)，或自尊心受到傷害等。

　　3.面對(duì)壓力 生病后工作不能按時(shí)完成，甚至有的還要失去現(xiàn)有的工作;對(duì)治療和手術(shù)擔(dān)心，對(duì)治療和痊愈缺乏信心等。

　　(三)社會(huì)方面

　　1.角色適應(yīng)不良　出現(xiàn)角色行為沖突、角色行為紊亂。

　　2.缺乏支持系統(tǒng)　缺少關(guān)心和幫助，被親朋、好友忽視，缺少經(jīng)濟(jì)支持等。

　　(四)環(huán)境方面

　　1.陌生的環(huán)境　新入院病人對(duì)病房環(huán)境陌生，缺乏安全感，產(chǎn)生緊張與焦慮。

　　2.物理環(huán)境 溫度、濕度、光線不適宜;通風(fēng)不良、噪音等都會(huì)給病人帶來(lái)不適和干擾。

　　三、促進(jìn)病人舒適的護(hù)理措施

　　(一)預(yù)防為主

　　1.保持身體良好的清潔衛(wèi)生。

　　2.采取適合自己病情的舒適臥位。

　　3.建立良好的休養(yǎng)環(huán)境。

　　4.關(guān)心和尊敬病人，使其減少焦慮、恐懼和不安。

　　5.促進(jìn)病人角色適應(yīng)，創(chuàng)造條件，使病人能夠安心治療、休養(yǎng)。

　　6.加強(qiáng)心理支持，親朋好友多一些關(guān)心和支持，護(hù)士多一些親切的語(yǔ)言、尊嚴(yán)和關(guān)心等。

　　(二)加強(qiáng)觀察，去除誘因

　　1.觀察病人非語(yǔ)言行為 通過(guò)對(duì)面部表情、眼神、手勢(shì)、姿勢(shì)、體位、活動(dòng)能力、食欲等行為觀察，預(yù)知病人不舒適程度。

　　2.觀察引起不舒適的癥狀 通過(guò)對(duì)疼痛、尿潴留、咳嗽、出汗等癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)和去除誘發(fā)因素，減輕不舒適程度。

　　(三)加強(qiáng)護(hù)士與病人合作與信任

　　護(hù)士與病人、家屬之間建立互相合作與信任的關(guān)系，是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士盡量采取不作評(píng)論的傾聽(tīng)方式，使病人能夠述說(shuō)內(nèi)心的苦悶，宣泄壓抑。通過(guò)護(hù)士和病人有效的溝通、積極合作，調(diào)節(jié)病人的情緒。

　　(四)維持病人舒適體位

　　1.臥位性質(zhì)及作用

　　(1)根據(jù)臥位自主性分為3種臥位：

　　1)主動(dòng)臥位：病人根據(jù)自己習(xí)慣隨意采取的舒適體位。適用于輕癥病人。

　　2)被動(dòng)臥位：病人自己無(wú)能力變換體位，臥于他人安置的體位。適用昏迷、癱瘓、極度衰弱病人。

　　3)被迫臥位：病人意識(shí)清楚，也有變換體位的能力，但為了減輕痛苦或治療需要而被迫采取的體位。如哮喘引起呼吸困難的病人常采取端坐位，膀胱鏡檢查采取截石位等。

　　(2)根據(jù)臥位平穩(wěn)性分為兩種臥位：

　　1)穩(wěn)定性臥位：身體支撐面大，重心低，平穩(wěn)，如平臥位。

　　2)不穩(wěn)定性臥位：身體支撐面小，重心較高，難以平穩(wěn)，如身體姿勢(shì)不正確的側(cè)臥位、半坐臥位。

　　2.要求 舒適臥位是指病人臥床時(shí)，身體各部處于輕松自在、合適的位置。

　　(1)病人臥位姿勢(shì)應(yīng)該符合人體力學(xué)要求，體重平均分布于身體各部分，降低各關(guān)節(jié)壓力，肢體維持正常功能位置，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉攣縮。

　　(2)經(jīng)常變換體位，改變姿勢(shì)。重病人每2小時(shí)以內(nèi)變換體位1次，并加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡。

　　3.常用臥位

　　(1)仰臥位：

　　1)去枕仰臥位：①適用范圍：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰臥頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。②實(shí)施：協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂置于身體兩側(cè)，枕頭橫放于床頭。

　　2)屈膝仰臥位：①適用范圍：腹部檢查時(shí)取屈膝仰臥位，可使腹肌放松，有利于檢查;導(dǎo)尿及會(huì)陰沖洗時(shí)，便于暴露部位。②實(shí)施：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂置于身體兩側(cè)，兩腳平踏于床上，兩膝屈起并稍向外分開(kāi)。

　　3)中凹臥位：①適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，有利于氣道通暢，改善缺氧癥狀;抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量。②實(shí)施：抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30°。

　　(2)側(cè)臥位：

　　1)適用范圍：①灌腸、肛門檢查及配合胃鏡檢查等。②預(yù)防壓瘡時(shí)，側(cè)臥位與平臥位交替使用，便于減輕局部受壓。

　　2)實(shí)施：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，以穩(wěn)定臥位。

　　(3)半坐臥位：

　　1)適用范圍：①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時(shí)也減輕內(nèi)臟對(duì)心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。

　　③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可以使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收性能差，可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應(yīng)，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。④腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利于愈合。⑤某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位，可減少局部出血。⑥疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過(guò)渡。

　　實(shí)施：①使用搖床時(shí)，用搖把搖起床頭支架30°～50°，再搖起膝下支架，防止身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。②使用靠背架時(shí)，在床頭部墊下置于靠背架，抬高上半身;下肢屈曲，膝下墊用中單包裹的枕頭，中單的兩端系于床緣固定，以防止病人身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時(shí)，先放平下肢，再放平床頭部。

　　(4)端坐位：

　　1)適用范圍：①支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，病人極度呼吸困難，被迫采取端坐呼吸。②急性肺水腫、心包積液、陣發(fā)性呼吸困難的病人，被迫采取端坐位。

　　2)實(shí)施：病人坐起，搖起床頭支架或床頭置于靠背架將床頭抬高70°～80°。床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，病人身體前傾，可扶于桌上休息。不用跨床小桌時(shí)，需要搖起膝下支架，背部靠床休息。

　　(5)俯臥位：

　　1)適用范圍：①脊椎手術(shù)后，腰、背、臀部檢查或有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。②配合胰、膽管造影檢查時(shí)。③俯臥位能使腹腔容積增大，可以緩解胃腸脹氣引起的腹痛。

　　2)實(shí)施：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲置于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸部、髖部，踝部各放一軟枕。

　　(6)頭低腳高位：

　　1)適用范圍：①十二指腸引流，有利于膽汁排出;②肺部分泌物引流，有利于痰液咳出;③產(chǎn)婦胎膜早破時(shí)，可以減輕腹壓，降低羊水沖力，防止臍帶脫垂;④跟骨、脛骨結(jié)節(jié)、骨盆骨折牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。

　　2)實(shí)施：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以免碰傷頭部;床尾用支托物墊高15～30cm。此種體位容易引起不適，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。顱內(nèi)壓增高病人禁用。

　　(7)頭高腳低位：

　　1)適用范圍：①預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓;②顱腦手術(shù)后;③頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。

　　2)實(shí)施：病人仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，另用枕頭橫立于床尾。

　　(8)膝胸臥位：

　　1)適用范圍;①用于矯正子宮后傾或胎位不正;②促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原;③肛門、直腸及乙狀結(jié)腸的檢查和治療。

　　2)實(shí)施：病人跪臥，兩小腿平放在床上并稍分開(kāi)，兩大腿與床面垂直，胸部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭偏向一側(cè)，兩臂屈肘，置于頭的兩側(cè)。

　　(9)截石位：

　　1)適用范圍：①會(huì)陰與肛門部位檢查、治療或手術(shù)等;②產(chǎn)婦分娩時(shí)。

　　2)實(shí)施：病人仰臥在檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)分別放于支腿架上，臀部齊檢查床邊緣，兩手置于身體兩側(cè)或胸部。注意遮擋病人，天冷注意保暖。

　　例題

　　下列哪些描述的是一種寧?kù)o、安詳、無(wú)焦慮及無(wú)拘無(wú)束的狀態(tài)(　)。

　　A.水面

　　B.休息

　　C.放松

　　D.舒適

　　E.平靜

　　【正確答案】D