第八章　護(hù)理程序

　　本章練習(xí)：2019年初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)章節(jié)試題：護(hù)理程序

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　　護(hù)理計(jì)劃

　　一、種類

　　根據(jù)病人的不同時(shí)期不同需要制定的護(hù)理計(jì)劃可分為入院時(shí)護(hù)理計(jì)劃、住院時(shí)護(hù)理計(jì)劃和出院時(shí)護(hù)理計(jì)劃三類。

　　二、制定計(jì)劃的過程

　　(一)排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序

　　1.護(hù)理診斷按優(yōu)先順序分類

　　(1)首優(yōu)問題：是直接威脅病人生命、需要立即行動(dòng)去解決的問題，排在首位。如“心排出量不足”、“氣體交換受損”等。

　　(2)中優(yōu)問題：雖不直接威脅病人的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。如“體溫過高”、“有感染的危險(xiǎn)”等。

　　(3)次優(yōu)問題：指與此次發(fā)病關(guān)系不大，在護(hù)理過程中可稍后解決的問題。如對(duì)于阻塞性肺氣腫病人，伴有肥胖，存在的“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量”等。

　　2.護(hù)理診斷排序時(shí)的注意事項(xiàng)

　　(1)最常依據(jù)Maslow需要層次論排列優(yōu)先順序，即優(yōu)先滿足病人生理需要，在考慮其他層次的需要。

　　(2)排序時(shí)，還要考慮護(hù)理對(duì)象對(duì)解決問題順序的意愿，尊重病人的選擇。

　　(3)分析和判斷護(hù)理診斷之間的關(guān)系，對(duì)有因果關(guān)系的診斷，先解決屬于原因的問題，后解決其導(dǎo)致的結(jié)果問題。

　　(4)護(hù)理診斷的順序隨病人病情變化而變化，不是一成不變的。

　　(5)“有……危險(xiǎn)”和“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理診斷，雖尚未發(fā)生，但可能威脅十分大，常被列為首優(yōu)問題而需立即采取措施解決。

　　(6)排序時(shí)也應(yīng)注意從護(hù)理的角度，如安全性、可利用資源等方面去判斷。

　　(7)護(hù)理過程中，不是在前一個(gè)護(hù)理問題完全解決后，才解決后一個(gè)問題，常是同時(shí)解決幾個(gè)問題，但重點(diǎn)是首優(yōu)問題。

　　(二)制定病人目標(biāo)

　　目標(biāo)是經(jīng)過護(hù)理活動(dòng)后，期望病人在功能、認(rèn)知、行為、情緒情感等方面的改變。

　　1.目標(biāo)的種類　按目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短可分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)，是指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)(幾小時(shí)或幾天)可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)，是指需相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，如“住院期間病人……”。有些診斷可能只有短期目標(biāo)或長(zhǎng)期目標(biāo)，有些診斷可能同時(shí)具有長(zhǎng)、短目標(biāo)。

　　2.目標(biāo)的陳述　目標(biāo)的陳述包括5個(gè)部分：主語是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的機(jī)體、生理功能(如皮膚、體重等)，如主語為護(hù)理對(duì)象時(shí)可以省略;謂語是護(hù)理對(duì)象要完成的動(dòng)作;行為標(biāo)準(zhǔn)是行為要達(dá)到的程度;時(shí)間狀語是目標(biāo)中結(jié)果的期望達(dá)到時(shí)間;條件狀語是護(hù)理對(duì)象完成某行為所處的條件狀況。

　　3.制定目標(biāo)的原則

　　(1)目標(biāo)的主語必須是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的一部分。

　　(2)目標(biāo)必須現(xiàn)實(shí)、可行。

　　(3)目標(biāo)必須是可測(cè)量的、好評(píng)價(jià)的，行為目標(biāo)應(yīng)盡量具體，避免含糊。

　　(4)目標(biāo)應(yīng)是通過護(hù)理措施可達(dá)到的。

　　(5)一個(gè)目標(biāo)只能包括一個(gè)行為動(dòng)詞。

　　(6)應(yīng)讓護(hù)理對(duì)象也參與目標(biāo)的制定，可增強(qiáng)護(hù)理對(duì)象對(duì)自身健康的責(zé)任感。

　　(7)對(duì)潛在并發(fā)癥的目標(biāo)，護(hù)士的重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)其發(fā)生、發(fā)展，并積極配合搶救。

　　(三)制定護(hù)理措施

　　護(hù)理措施是護(hù)士為幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所需采取的具體方法。護(hù)理措施的制定是一個(gè)決策的過程。

　　1.護(hù)理措施的類型分為3種類型：

　　(1)依賴性的護(hù)理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。

　　(2)相互依賴的護(hù)理措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作采取的措施。

　　(3)獨(dú)立的護(hù)理措施：是不依賴醫(yī)囑，護(hù)士獨(dú)立提出和采取的措施。包括：協(xié)助病人完成日常自理活動(dòng);治療性的措施;病情及心理活動(dòng)的觀察;進(jìn)行健康教育與咨詢;提供心理支持;制定出院計(jì)劃等。

　　2.制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)：

　　(1)護(hù)理措施要有針對(duì)性。

　　(2)護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行。

　　(3)護(hù)理措施要與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致。

　　(4)護(hù)理措施要有科學(xué)依據(jù)。

　　(5)護(hù)理措施要具體，可執(zhí)行，可操作。

　　(四)護(hù)理計(jì)劃成文

　　是將護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施等按一定格式書寫成文。它反映了病人病情的變化，也是護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間交流病人信息的工具。

　　例題

　　下列有關(guān)護(hù)理診斷的描述，正確的是

　　A.一個(gè)病人只能有一個(gè)首優(yōu)的護(hù)理診斷

　　B.護(hù)士可參照馬斯洛的需要層次論進(jìn)行排序

　　C.首優(yōu)的護(hù)理診斷解決之后再解決中優(yōu)問題

　　D.現(xiàn)存的護(hù)理診斷應(yīng)排在“有… …危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷之前

　　E.對(duì)于某個(gè)病人來說，護(hù)理診斷的先后次序常常是固定不變的

　　【正確答案】B