第七章、護(hù)士工作與法律

　　本章練習(xí)：2019年初級護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)章節(jié)試題：護(hù)士工作與法律

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　　醫(yī)療事故與處理

　　一、醫(yī)療事故

　　(一)概念

　　醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等，過失造成病人人身損害的事故。國務(wù)院與衛(wèi)生部于2002年制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并于2002年9月1日起施行。

　　(二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

　　1.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)(須是依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu))及其醫(yī)務(wù)人員(須是依法獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的)。

　　2.行為具有違法性　是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等，而導(dǎo)致醫(yī)療的發(fā)生。

　　3.過失造成了病人人身損害　要求必須是醫(yī)務(wù)人員的過失行為所致而非故意傷害病人，且對病人有“人身損害”的后果。這是判斷醫(yī)療事故至關(guān)重要的依據(jù)。

　　4.過失行為與后果之間存在因果關(guān)系　即損害的后果是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為導(dǎo)致的。如雖然存在過失行為，但沒有造成損害后果，或雖存在損害后果，但醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員沒有過失行為，則都不屬于醫(yī)療事故。

　　(三)醫(yī)療事故的分級

　　1.一級醫(yī)療事故 造成病人死亡、重度殘疾的。

　　2.二級醫(yī)療事故 造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。

　　3.三級醫(yī)療事故 造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。

　　4.四級醫(yī)療事故 造成病人明顯人身損害的其他后果的。

　　(四)不屬于醫(yī)療事故的情形

　　1.在緊急情況下，為搶救病人生命而采取緊急醫(yī)療措施造成不良后果的。

　　2.在醫(yī)療活動中由于病人病情異�；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。

　　3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果的。

　　4.無過錯輸血感染致不良后果的。

　　5.因病人及家屬方面的原因延誤診療致不良后果的。

　　6.因不可抗力致不良后果的。

　　(五)醫(yī)療事故的法律責(zé)任

　　1.行政責(zé)任

　　醫(yī)療衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓或吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分。

　　2.刑事責(zé)任

　　對構(gòu)成犯罪行為的醫(yī)務(wù)人員，依法追究刑事責(zé)任。刑法規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處3年以下有期徒刑或拘役。

　　3.民事責(zé)任

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故，應(yīng)承擔(dān)損害的賠償責(zé)任。

　　(六)導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素

　　1.人為因素　如醫(yī)院規(guī)章制度不健全、職責(zé)劃分不明確;工作思想不認(rèn)真;不按操作規(guī)程操作;個人技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、能力差等。

　　2.醫(yī)療設(shè)備因素　如設(shè)備存在重大隱患和缺陷等。

　　3.醫(yī)療藥品、器械等因素　藥品質(zhì)量差、器械質(zhì)量不合要求、消毒滅菌不完全等。

　　4.環(huán)境因素　如環(huán)境衛(wèi)生條件差等。

　　5.時(shí)間因素　如節(jié)假日、上下班時(shí)間、臨時(shí)突發(fā)事件時(shí)等。

　　二、醫(yī)療事故的預(yù)防和處理

　　(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定。

　　(二)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的意義

　　1.分清是非、明確責(zé)任，客觀公正地對醫(yī)療事故做出定性。

　　2.為醫(yī)療事故的處理提供依據(jù)。

　　3.有助于推動醫(yī)院規(guī)章制度的建設(shè)，提高管理水平。

　　(三)醫(yī)療事故鑒定組的工作原則

　　1.以客觀事實(shí)為依據(jù)的原則。

　　2.鑒定工作獨(dú)立進(jìn)行的原則。

　　3.實(shí)行合議制的原則 這是醫(yī)療事故鑒定工作的基本制度。

　　4.回避原則 是指回避醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人、當(dāng)事人的近親或與當(dāng)事人有其他關(guān)系的人、與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的人等可能影響鑒定公正性的人員。

　　(四)醫(yī)療事故處理程序

　　1.醫(yī)療事故報(bào)告

　　醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，應(yīng)立即按規(guī)定程序逐級上報(bào)。醫(yī)務(wù)人員立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｈ藞?bào)告;負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｈ私拥綀?bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情報(bào)如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，同時(shí)向病人通報(bào)、解釋�！稐l例》規(guī)定，發(fā)生重大醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門。

　　2.收集、保管好醫(yī)療事故相關(guān)原始資料，封存現(xiàn)場實(shí)物 原始資料和現(xiàn)場實(shí)物均應(yīng)在醫(yī)患雙方共同在場時(shí)封存和啟封，防止涂改、偽造和銷毀。因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明。

　　3.由醫(yī)療事故鑒定組對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查 如果在調(diào)查病人死因時(shí)，遇有不能確定病人死因或?qū)λ酪蛴挟愖h時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病人死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。

　　4.對醫(yī)療事故的責(zé)任人進(jìn)行查處，對受害者及其家屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　5.進(jìn)行醫(yī)療事故的善后工作

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)真做好病人及家屬的安撫工作并及時(shí)支付應(yīng)該賠償?shù)腻X款。病人家屬在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后應(yīng)及時(shí)處理尸體，尸體存放時(shí)間不得超過2周。對以醫(yī)療事故為借口，尋釁鬧事、損壞公物、辱罵或毆打醫(yī)務(wù)人員或擾亂正常醫(yī)療秩序的病人或家屬，應(yīng)及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)，依法處理。

　　(五)醫(yī)療事故的防范措施

　　1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。

　　2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

　　3.加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。

　　4.及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地書寫護(hù)理文件，并經(jīng)常整理，注意護(hù)理文件的質(zhì)量。

　　5.強(qiáng)化法制觀念，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　6.保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)。

　　7.對具有風(fēng)險(xiǎn)性的診療措施，應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度。

　　8.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報(bào)制度，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　9.積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量的重視程度。

　　例題：因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記

　　A.2

　　B.4

　　C.6

　　D.8

　　E.12

　　【正確答案】C