第四章、護理理論

　　羅伊適應模式

　　適應模式是由美國護理理論家卡利斯塔·羅伊(Sister Callista Roy)提出的。羅伊1963年獲護理學士學位，后又先后獲護理、社會學雙碩士學位以及社會學博士學位。她活躍于許多護理組織包括北美護士診斷協(xié)會。羅伊先后在理論專著《護理學簡介：適應模式》、《護理理論架構：適應模式》以及《羅伊的適應模式》中論述其理論觀點。

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　　一、內(nèi) 容

　　羅伊適應模式的內(nèi)容涉及對五個基本要素的描述包括人、護理目標、護理活動、健康和環(huán)境。

　　(一)人

　　人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。人作為一個有生命的系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換，是一種開放系統(tǒng)。

　　刺激和人的適應水平構成適應系統(tǒng)的輸入，人的行為是適應系統(tǒng)的輸出。

　　刺激是指來自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應的一個信息、物質(zhì)或能量單位。

　　羅伊認為刺激可分為三類：主要刺激、相關刺激和固有刺激。

　　主要刺激是指當時面對的、需要立即適應的刺激。相關刺激是指所有內(nèi)在的或外部的對當時情景有影響的刺激。固有刺激是指那些可能引起機體反應但未得到證實的刺激。適應水平是指在一般情況下可實現(xiàn)適應性反應的刺激強度。適應水平因人而異，并受應對機制的影響而不斷改變。

　　羅伊用應對機制來說明人這個適應系統(tǒng)的控制過程，生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器常需協(xié)調(diào)一致共同發(fā)揮作用。

　　生理調(diào)節(jié)器與認知調(diào)節(jié)器共同作用于四個適應層面(或稱效應器)：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴。通過對以上四個層面?zhèn)�體行為的觀察，護士可識別個體所作出的反應是適應性反應還是無效反應。

　　(二)護理目標

　　羅伊認為護理的目標是促進人在四個適應層面上的適應性反應。適應性反應是對健康有利的反應，它可使人得以生存、成長繁衍、主宰及自我實現(xiàn)。

　　(三)護理活動

　　為了達到增進個體適應性反應的目標，護士可通過采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個體的適應范圍之內(nèi)。

　　(四)健康

　　羅伊認為健康是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。健康也是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應狀態(tài)，故可認為健康是適應的一種反映。

　　(五)環(huán)境

　　二、羅伊適應模式與護理實踐的關系

　　1.一級評估　一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面有關的輸出性行為。故又稱行為估計。通過一級評估，護士可確定病人的行為反應是適應性反應還是無效反應。

　　2.二級評估　二級評估是對影響病人行為的三種刺激因素的評估，通過二級評估，可幫助護士明確引發(fā)病人無效反應的原因。

　　3.護理診斷 護理診斷是對病人適應狀態(tài)的陳述或診斷。護士通過一級和二級評估，可明確病人的無效反應及其原因，進而可推斷出護理問題或護理診斷。

　　4.制訂目標　目標是對病人經(jīng)護理干預后應達到的行為結果的陳述。

　　5.干預　干預是護理措施的制定和落實。

　　6.評價

　　例題

　　在Roy適應模式中，對4個護理學基本概念的闡述，正確的是

　　A.健康是一種完整的適應狀態(tài)，而不是一種動態(tài)變化的過程

　　B.人在適應環(huán)境變化時無須付出能量

　　C.護理的目標是促進人在生理功能上的適應

　　D.人是一個適應系統(tǒng)，具有生物和社會屬性

　　E.人是通過生理調(diào)節(jié)維持身體平衡而達到適應

　　【正確答案】D