第四章、護(hù)理理論

　　奧倫自理理論

　　自理理論由美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家多蘿西婭·奧倫(奧瑞姆)(Dorothea.E.Orem)提出。奧倫1939年獲美國天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1945年獲該大學(xué)護(hù)理教育碩士學(xué)位。奧倫護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富，其理論代表作《護(hù)理：實(shí)踐的概念》自1971年起多次再版，系統(tǒng)闡述了其理論。

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　　一、內(nèi)容

　　奧倫自理理論包括三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)。

　　自我護(hù)理是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。自理是人類的本能，即從事自我照顧的能力。正常人都有自我照顧能力，目的是為了自己的成長、維護(hù)身體的功能及完整性。個人的自我照顧能力和方法是在個人的成長過程中逐漸學(xué)會的，因此它受個體的年齡、生活經(jīng)歷、社會文化背景、健康及經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。護(hù)理所關(guān)心的是個體的自我照顧能力在特定時期是否能滿足其自我照顧需要即自理需要。

　　自理需要包括以下三個方面：

　　(一)自我護(hù)理結(jié)構(gòu)

　　1.普遍性的自理需要　包括6個方面：攝入足夠的空氣、水分及食物;維持良好的排泄功能;保持活動與休息的平衡;滿足社會交往的需要;避免有害因素對機(jī)體的刺激;促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要。

　　2.發(fā)展性的自理需要

　　在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。如孕期、兒童期、青春期、圍絕經(jīng)期的自理需要;失去至親時的調(diào)整;對新工作的適應(yīng)等。

　　3.健康偏離性自理需要

　　奧倫自我護(hù)理理論結(jié)構(gòu)旨在說明什么是自我護(hù)理。

　　(二)自理缺陷結(jié)構(gòu)

　　當(dāng)這種護(hù)理需要大于自理能力時就需要護(hù)理照顧。治療性自理需要是指需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要。

　　(三)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

　　1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

　　在此系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要。它適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者如高位截癱以及意識不清有一定行動能力者(如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者)。

　　2.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

　　在此系統(tǒng)中，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，在滿足自理需要方面都能起主要作用。適用于手術(shù)后病人，盡管他能滿足大部分自理需要，但需護(hù)士提供不同程度的幫助，如協(xié)助入廁、幫助更換敷料等。

　　3.支持-教育系統(tǒng)

　　在此系統(tǒng)中，病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自理方法，但必須在護(hù)士的幫助下完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)，提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境或教育病人提高自理能力。

　　二、奧倫自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

　　1.評估病人的自理能力和自理需要

　　護(hù)士可通過收集資料，確定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷，來評估病人的自理能力和自理需要，從而決定病人是否需要護(hù)理幫助。

　　2.設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)

　　根據(jù)病人的自理需要和護(hù)理能力，在全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)中選擇一個恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)，并結(jié)合病人治療性自理需求的內(nèi)容，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到恢復(fù)和促進(jìn)健康、增進(jìn)自理能力的目的。

　　3.實(shí)施護(hù)理措施

　　根據(jù)護(hù)理計(jì)劃提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，協(xié)調(diào)和幫助病人恢復(fù)和提高自理能力。

　　例題

　　下列對于紐曼的保健系統(tǒng)模式的核心內(nèi)容的描述不正確的選項(xiàng)是

　　A.人是有能力通過學(xué)習(xí)行為達(dá)到自我照顧需要的

　　B.人是由生理、心理、社會文化等組成的與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)

　　C.環(huán)境是指所有內(nèi)部和外部的應(yīng)激原及抵抗因素的總和

　　D.護(hù)理是為了減少壓力源造成的不良后果

　　E.健康是系統(tǒng)的各個組成部分相互和諧的狀態(tài)

　　【正確答案】A