第十四章　常見(jiàn)急癥患兒的護(hù)理

　　配套練習(xí)：

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級(jí)護(hù)師考試試題：常見(jiàn)急癥患兒的護(hù)理1

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級(jí)護(hù)師考試試題：常見(jiàn)急癥患兒的護(hù)理2

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級(jí)護(hù)師考試試題：常見(jiàn)急癥患兒的護(hù)理3

　　第六節(jié)　心跳呼吸驟停

　　心跳呼吸驟停是臨床上最危重的急癥，表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識(shí)喪失或抽搐，脈搏消失.血壓測(cè)不出。

　　心電圖示心動(dòng)極緩-停搏型或心室纖顫。此時(shí)患兒面臨死亡，如及時(shí)搶救可起死回生。

　　(―)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.窒息 是小兒心跳呼吸驟停的主要直接原因，見(jiàn)于各種原因所致的新生兒窒息。

　　2.突發(fā)意外事件 嚴(yán)重外傷及大出血、中毒、淹溺和電擊等。

　　3.心臟疾患 心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。

　　4.藥物中毒及過(guò)敏 強(qiáng)心苷中毒、青霉素過(guò)敏、血清反應(yīng)等。

　　5.電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 血鉀過(guò)高或過(guò)低、低鈣喉痙攣。

　　6.醫(yī)源性因素 心導(dǎo)管檢查或造影、麻醉意外、心臟手術(shù)等。

　　7.嬰兒猝死綜合征。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.意識(shí)突然喪失，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失、心音微弱或心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒心率<30次/分，嬰幼兒<80次/分，新生兒<100次/分。

　　2.短暫抽搐，瞳孔散大、對(duì)光反射消失。

　　3.呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難，大小便失禁。

　　(三)輔助檢查

　　心電圖顯示：

　�、傩呐K完全停跳，呈一水平直線(xiàn)或僅有P波;

　　②緩慢而無(wú)效的心室波;

　�、坌氖翌潉�(dòng)。

　　(四)治療原則

　　現(xiàn)場(chǎng)分秒必爭(zhēng)地實(shí)行心肺腦復(fù)蘇搶救，搶救的目的是用人工的方法重建呼吸和循環(huán)，盡快恢復(fù)患兒肺部氣體交換以及全身血液和氧的供應(yīng)。

　　搶救措施可歸結(jié)為C、A、B、D、E、F六點(diǎn)，C(circulation)胸外心臟按壓;A(airway)呼吸道通暢;B(breathing)建立呼吸;D(drugs)應(yīng)用復(fù)蘇藥物;E(ECG)心電監(jiān)護(hù);F(defibrillation)消除心室顫動(dòng)。搶救過(guò)后還需進(jìn)行腦復(fù)蘇，并對(duì)原發(fā)病及并發(fā)癥進(jìn)行救治，防治多器官衰竭。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.心臟復(fù)蘇，建立血循環(huán)

　　(1)胸外心臟按壓：

　　部位在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處的胸骨下切跡上兩橫指上方，或嬰兒乳頭連線(xiàn)與胸骨交點(diǎn)下一橫指處，或胸骨中、下1/3交界處。

　　年長(zhǎng)兒用雙手掌法，幼兒可用單手掌法;嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法，新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。

　　按壓頻率：新生兒120次/分;

　　按壓通氣比為3:1，嬰幼兒及兒童至少100次/分;

　　胸廓下陷幅度：兒童下陷2～3cm，嬰幼兒下陷1～2cm;

　　胸外心臟按壓與人工通氣之比30:2。

　　(2)按醫(yī)囑用復(fù)蘇藥物：

　　在人工呼吸和心臟按壓的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)心電圖監(jiān)護(hù)顯示心跳驟停的類(lèi)型，由靜脈或氣管內(nèi)注射復(fù)蘇藥物。

　　如心臟停搏選用1：1000的腎上腺素;心搏徐緩選用阿托品;室性心動(dòng)過(guò)速選用利多卡因等。

　　(3)除顫：

　　對(duì)心室顫動(dòng)者選用胸外直流電除顫，發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫;

　　或心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，必須在基礎(chǔ)生命支持2分鐘后進(jìn)行除顫，以2J/kg的電功率除顫。

　　心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志：

　　①捫到頸、肱、股動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)得血壓>60mmHg(8kPa);

　�、诼�(tīng)到心音，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律;

　�、弁�孔收縮，為組織灌流量和氧供給量足夠的最早指征;

　�、芸诖健⒓状差伾�轉(zhuǎn)紅。

　　2.呼吸復(fù)蘇

　　(1)開(kāi)放呼吸道：首先清除呼吸道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物，將患兒頭向后仰，抬高下頜，清除呼吸道及口內(nèi)異物;

　　淹溺者迅速將病人轉(zhuǎn)為俯臥位，救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。

　　(2)人工呼吸：

　　采用口對(duì)口人工呼吸，吹氣時(shí)先迅速連續(xù)的吹氣2次，以便打開(kāi)阻塞的呼吸道和小的肺泡，避免肺臟回縮;

　　口對(duì)鼻人工呼吸法適用于牙關(guān)緊閉而不能張口或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷者。

　　口對(duì)口、鼻人工呼吸法主要適用于搶救嬰幼兒，吹氣量以胸廓上抬為準(zhǔn)。

　　人工呼吸的頻率，嬰兒為每分鐘20次;兒童為每分鐘15次。

　　3.腦復(fù)蘇

　　腦完全缺血超過(guò)4～6分鐘時(shí)可導(dǎo)致不可逆損害，故應(yīng)積極搶救。

　　主要措施：氧療、人工冬眠療法、降低顱內(nèi)壓、腎上腺素及腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、控制過(guò)度通氣療法及鈣通道阻滯劑的應(yīng)用等。

　　4.心肺復(fù)蘇后的護(hù)理

　　復(fù)蘇后患兒仍面臨腦缺氧性損害、心律失常、低血壓、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等威脅，因此須專(zhuān)人監(jiān)護(hù)：

　　①監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度、血?dú)饧半娊赓|(zhì)的變化;

　�、谧⒁馍裰�、精神、瞳孔及周?chē)�循環(huán)的變化并記錄;

　　③加強(qiáng)呼吸管理，定時(shí)濕化呼吸道，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢;

　�、芫S持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，保證熱量供給;

　�、菥S持正常體溫，高熱時(shí)給予藥物或物理降溫，體溫過(guò)低適當(dāng)保溫;

　�、拮龊每谇�、鼻、眼及皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染;

　�、邆浜靡磺屑本扔闷�;

　�、嘧龊没純杭议L(zhǎng)心理護(hù)理，消除恐懼心理。

　　【典型考題】

　　心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)的是

　　A.心室顫動(dòng)

　　B.室性心動(dòng)過(guò)速

　　C.電機(jī)械分離

　　D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.心室停頓

　　【正確答案】A

　　【答案解析】心電圖顯示：

　�、傩呐K完全停跳，呈一水平直線(xiàn)或僅有P波;

　　②緩慢而無(wú)效的心室波;

　�、坌氖翌潉�(dòng)。

　　【典型考題】---注意!!!老題目

　　心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即

　　A.嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道

　　B.氣管內(nèi)插管

　　C.人工呼吸

　　D.口對(duì)口呼吸

　　E.心臟按壓

　　【正確答案】E

　　【答案解析】C、A、B、D、E、F 六點(diǎn)，C(circulation)胸外心臟按壓;A(airway)呼吸道通暢;B(breathing)建立呼吸;D(drugs)應(yīng)用復(fù)蘇藥物;E(ECG)心電監(jiān)護(hù);F(defibrillation)消除心室顫動(dòng)。

　　【典型考題】

　　搶救由心室顫動(dòng)引起的心臟驟停時(shí)，最有效的方法是

　　A.靜脈注射利多卡因

　　B.皮下注射腎上腺素

　　C.植入心臟起搏器

　　D.非同步電擊復(fù)律

　　E.口對(duì)口人工呼吸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】對(duì)心室顫動(dòng)者選用胸外直流電除顫，發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。