第十三章　小兒結(jié)核病的護(hù)理

　　本章配套試題：

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師章節(jié)練習(xí)：小兒結(jié)核病的護(hù)理1

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師章節(jié)練習(xí)：小兒結(jié)核病的護(hù)理2

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師章節(jié)練習(xí)：小兒結(jié)核病的護(hù)理3

　　第三節(jié)　急性粟粒型肺結(jié)核

　　急性粟粒型肺結(jié)核或稱急性血行播散型肺結(jié)核，常是原發(fā)綜合征惡化的結(jié)果。

　　是由于胸腔內(nèi)淋巴結(jié)或原發(fā)灶內(nèi)大量結(jié)核菌進(jìn)入血流所引起，多見于嬰幼兒初染后3～6個月以內(nèi)。

　　本病早期發(fā)現(xiàn)、及時治療預(yù)后良好，伴結(jié)核性腦膜炎時，預(yù)后較差。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪樣壞死病變破壞血管，致大量結(jié)核菌進(jìn)入肺動脈引起粟粒型肺結(jié)核。如結(jié)核菌進(jìn)入肺靜脈經(jīng)血行或經(jīng)淋巴播散至全身引起急性全身性粟粒型結(jié)核病，可累及肺、腦、腦膜、肝、脾、腹膜、腸、腸系膜淋巴結(jié)、腎、腎上腺及心臟等。

　　病理改變?yōu)榛尹S色、直徑約1～2mm的粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，均勻布滿兩肺，肺上部較多，位于間質(zhì)，很少在肺泡腔內(nèi)。

　　嬰幼兒因年齡小、免疫力低下，當(dāng)細(xì)菌菌量過多、變態(tài)反應(yīng)劇烈時發(fā)病;

　　尤易發(fā)生于麻疹、百日咳等急性傳染病后和營養(yǎng)不良時。機(jī)體免疫力低下，特別是HIV感染易誘發(fā)本病，春季發(fā)病較多。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)起病急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，盜汗、食欲減退、面色蒼白。

　　少數(shù)患兒表現(xiàn)為咳嗽、氣急、發(fā)紺，頗似肺炎。多數(shù)患兒同時有結(jié)核性腦膜炎癥狀。

　　6個月以下嬰兒患粟粒型肺結(jié)核的特點(diǎn)為病情重而不典型，累及器官多，特別是伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎者居多。

　　病程進(jìn)展快，病死率高。

　　(三)輔助檢查

　　胸部X片常對診斷起決定性作用，在起病后2～3周胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。

　　重癥患兒結(jié)核菌素試驗可呈假陰性。

　　痰或胃液中可查到結(jié)核菌。

　　粟粒疹和眼底檢查所見的結(jié)核結(jié)節(jié)有診斷意義。

　　(四)治療原則

　　早期抗結(jié)核治療甚為重要。目前主張分兩階段進(jìn)行化療，即強(qiáng)化治療階段和維持治療階段，此方案可提高療效。在強(qiáng)化治療階段，即給予強(qiáng)有力的四聯(lián)殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。SM能殺滅在堿性環(huán)境中生長、分裂、繁殖活躍的細(xì)胞外的結(jié)核菌。PZA能殺滅在酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的結(jié)核菌。

　　總療程1年半以上。

　　伴嚴(yán)重中毒癥狀、呼吸困難和結(jié)核性腦膜炎時，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松每日1～2mg/kg，療程1～2個月。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.觀察體溫變化，給予降溫處理。

　　2.臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

　　3.供給充足的營養(yǎng)。

　　4.密切觀察病情變化，定時測體溫、呼吸、脈搏及神志變化，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀及時通知醫(yī)生，并積極配合搶救。