第四節(jié)　猩紅熱

　　病因：A組乙型溶血性鏈球菌

　　途徑：呼吸道-飛沫傳播

　　冬春高發(fā)

　　2～8歲多發(fā)

　　潛伏期：1～12天

　　上感史+猩紅熱接觸史

　　“楊梅舌” 《深草莓舌》(病初3～4天出現(xiàn))

　　鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生3種病變：

　�、倩�膿性病變：病原菌侵入咽部由于A組菌的M蛋白能抵抗機(jī)體的白細(xì)胞的吞噬作用，因而可在局部產(chǎn)生化膿性炎癥反應(yīng)，引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎。

　�、谥卸拘圆∽儯杭�(xì)菌毒素吸收入血后可引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。紅疹毒素使皮膚和黏膜血管充血、水腫、上皮細(xì)胞增殖與白細(xì)胞浸潤(rùn)，以毛囊周圍最明顯，出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。

　�、圩儜B(tài)反應(yīng)性病變：病程2～3周。少數(shù)病人發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病理?yè)p害，主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥。

　　(二)流行病學(xué)

　　1.傳染源 病人及帶菌者為主，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。

　　2.傳播途徑 主要通過(guò)空氣飛沫直接傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播。偶可經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染而傳播。

　　3.易感人群 人群普遍易感。10歲以下小兒發(fā)病率高。

　　4.流行特征 四季皆可發(fā)生，但以春季多見(jiàn)。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期 1～12日，一般2～5日。

　　2.前驅(qū)期 起病急、畏寒、高熱，多為持續(xù)性，常伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適、咽部紅腫、扁桃體發(fā)生化膿性炎癥。

　　3.出疹期

　　皮疹：多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)，始于耳后、頸部及上胸部，24小時(shí)左右迅速波及全身。彌漫性猩紅色斑疹，針尖大小，“口周蒼白圈”，

　　在皮膚皺褶地方會(huì)出現(xiàn)帕氏線，2～3天完全消失，7天脫皮，糠屑樣，手足明顯。

　　疹退1周后開(kāi)始脫皮，面頸部糠屑樣脫皮、軀干四肢可呈大片狀脫皮。脫皮持續(xù)1～2周。無(wú)色素沉著。

　　楊梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。

　　頸部、腋下、腹股溝→全身;

　　4.并發(fā)癥

　　為變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于病程的2～3周，主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等。目前由于早期應(yīng)用抗生素使病情得以控制，故并發(fā)癥少見(jiàn)。

　　(四)輔助檢查

　　白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。治療前取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可得到乙型溶血性鏈球菌。

　　猩紅熱

　　治療：抗菌素首選青霉素。肌注或靜滴7～10d;青霉素過(guò)敏可選紅霉素、頭孢類。

　　隔離患者至咽拭子培養(yǎng)3次陰性

　　新紅熱草莓舌，皮膚紅疹摩擦多。

　　早期診斷帕氏線，治療鏈球青霉素。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.發(fā)熱護(hù)理

　　(1)急性期病人絕對(duì)臥床休息2～3周以減少并發(fā)癥。高熱時(shí)給予適當(dāng)物理降溫，但忌用冷水或乙醇擦浴。

　　(2)急性期應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食，鼓勵(lì)并幫助病人進(jìn)食。提供充足的水分，以利散熱及排泄毒素。

　　(3)遵醫(yī)囑及早使用青霉素G治療，并給溶菌酶含片或用生理鹽水、稀釋2～5倍的朵貝爾液漱口，每日4～6次。

　　2.皮膚護(hù)理

　　觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚(禁用肥皂水)，剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。

　　3.預(yù)防并發(fā)癥

　　注意觀察血壓變化，有無(wú)眼瞼水腫、尿量減少及血尿等。每周送尿常規(guī)檢查2次。

　　4.預(yù)防感染的傳播

　　(1)隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后即解除隔離。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。

　　(2)切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒。

　　(3)保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7日，并可口服磺胺類藥物或紅霉素3～5日以預(yù)防疾病發(fā)生。

　　必考點(diǎn)總結(jié)：

　�、俨∫�- A組乙型溶血性鏈球菌。

　�、谂R床表現(xiàn)- 楊梅舌、帕氏線、針尖密集疹越靠近摩擦的地方越多、大片脫皮。

　　③輔助檢查

　�、苤委熢瓌t-青霉素。

　�、薷綦x-咽試子培養(yǎng)3次陰性。

　　疹疹太極拳

　　小兒出疹性疾病的鑒別診斷

　　病原 全身癥狀及其他特征 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系

　　麻疹病毒 呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天口腔黏膜斑 紅色斑丘疹，自頭面部一頸一軀一四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑 發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高

　　續(xù)表

　　病原 全身癥狀及其他特征 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系

　　風(fēng)疹病毒 全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛 面部-軀干-四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑 發(fā)熱后半天至1天出疹

　　續(xù)表

　　病原 全身癥狀及其他特征 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系

　　人皰疹病毒6型 一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，后枕部淋巴結(jié)亦可腫大 紅色斑丘疹，頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退 高熱3～5天，熱退疹出

　　續(xù)表

　　病原 全身癥狀及其他特征 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系

　　乙型溶血性鏈球菌 高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎 皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3～5天退疹，1周后全身大片脫皮 發(fā)熱1～2天出疹，出疹時(shí)高熱

　　手足皮膚大片狀脫皮且無(wú)色素沉著的疾病是

　　A.猩紅熱

　　B.麻疹

　　C.幼兒急疹

　　D.水痘

　　E.風(fēng)疹

　　【正確答案】A

　　皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間有密集而均勻紅色丘疹的是

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.猩紅熱

　　D.幼兒急疹

　　E.水痘

　　【正確答案】C

　　猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確

　　A.皮疹粗糙，砂紙樣

　　B.常有散在糠屑樣脫皮

　　C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D.常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身

　　E.疹間皮膚亦呈紅色

　　【正確答案】C

　　(1～3題共用題干)

　　A.麻疹

　　B.幼兒急疹

　　C.風(fēng)疹

　　D.猩紅熱

　　E.水痘

　　1.丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在

　　【正確答案】E

　　2.高熱3～5天，熱退疹出

　　【正確答案】B

　　3.發(fā)熱3～4天出疹，出疹期熱更高

　　【正確答案】A